解剖型钢板加松质骨螺钉内固定治疗胫骨平台骨折

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1、解剖型钢板加松质骨螺钉内固定治疗胫骨平台骨折【摘要】目的为研究解剖型钢板加松质骨螺钉治疗胫骨平台骨折的内固定方法，并评估其疗效。方法对21例胫骨平台骨折患者采用解剖型钢板加松质骨螺钉内固定术，恢复关节面平整,植骨,术中修复或切除破裂的半月板，修复韧带，术后Id即开始功能锻炼。结果21例骨折均愈合，骨折愈合时间3〜7个月，平均4.7个月。按Hohl-Luck膝关节功能评分：优13例，良6例，可2例，优良率90%。结论解剖型钢板加松质骨螺钉内固定术治疗胫骨平台骨折，对位准确，固定坚强，能避免术后发生二期塌陷，

2、能早期活动关节，是恢复患肢功能的有效治疗方法。【关键词】胫骨平台；解剖型钢板;松质骨螺钉;韧带胫骨平台骨折是骨科常见病，常合并半月板和韧带损伤，治疗较困难，且并发症常见，因此治疗方法选择是否妥当，将直接影响膝关节的愈后功能。2003年3月至2008年1月，我们采用切开复位、解剖型钢板加松质骨螺钉内固定治疗胫骨平台骨折21例取得良好效果。1资料与方法1.1一般资料本组21例，男14例，女7例，年龄18-56岁，平均33岁。左侧13例，右侧8例。按Hohl和Moore分型：II型1例，III型1例，IV型12

3、例，V型7例。合并半月板损伤8例，内侧副韧带损伤6例,前交叉韧带损伤2例，腓骨小头骨折（无移位）1例。1.2治疗方法膝关节前外侧做“S”型或膝前“Y”型切口，依次切开至关节囊，探查半月板、交叉韧带及关节腔内有无骨与软骨碎块，清除破裂严重的半月板及游离的碎块组织，用骨膜起子或薄骨刀撬拨塌陷的骨块对合复位，或开窗撬拨复位，使关节软骨面对合平整。有骨质缺损者，根据所需骨量从骼骨取自体骨充分填充，以松质骨螺钉固定并支撑关节面，再放置解剖型钢板，螺钉依次固定，注意螺钉方向应尽量与骨折线垂直，并避开软骨面，钉尾埋入软

4、骨面。有合并韧带损伤者同时修复。术中尽量复位关节面，恢复残存关节的稳定性，维持关节的轴位对线。术毕，台上检查膝关节的稳定性，当关节屈曲<20°,无10。以上的内翻或外翻时，证明关节稳定［1］。内固定坚强者，术后24h后行膝关节小范围被动活动，48h后上CPM机功能锻炼，合并侧副韧带损伤者，CPM活动范围不超过60°,合并前交叉韧带损伤者制动6周，去除固定后行CPM锻炼，术后影像学证实骨折愈合后，逐渐负重。典型病例见图1（患者男性，41岁，交通事故致左胫骨平台粉碎骨折）。2结果本组21例患者均获得随访

5、，随访时间5〜24个月，平均11.3个月。所有骨折均愈合，骨折愈合时间3~7个月，平均4.5个月。按Hohl-Luck膝关节功能评分［2］：优13例，良6例，可2例，优良率90%。3讨论胫骨平台骨折治疗的目的，是使下陷及劈裂的骨折片复位，恢复膝关节面的平整，纠正膝外翻或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发生［3］,保持膝关节的稳定性和伸屈运动。禹宝庆等［4］证实关节内骨折加压内固定，可以阻止腔内组织长入骨折端，有利于软骨生长，关节面不平可造成应力分布不均，在软骨周围产生骨赘。切开复位、解剖型钢板内固定突出的优点

6、是对位准确，固定坚强可靠，有较强的压应力，能承受股骨課的巨大压力，一般无需外固定，能够早期活动膝关节;如另外配合使用松质骨螺钉，能最大限度地恢复关节面的平整,使骨折块复位更密切。若有骨缺损，术中以胫骨或骼骨植骨块填充，可防止塌陷。术中同时修复或切除破裂的半月板，修复损伤的韧带，排除了阻碍关节活动的不利因素，增强了膝关节的稳定性。术后48h即使用CPM锻炼，可预防关节强直，促进透明软骨的修复，防止创伤性关节炎的发生，有利于关节血液循环，加速关节功能的康复。术前明确半月板、交叉韧带及侧副韧带的损伤情况十分重要

7、。据报道：外侧平台骨折多见，因胫骨課部为海绵骨所构成，其外課皮质不如内課皮质坚硬，外侧平台骨小梁较内侧疏松，骨支撑力量相应地薄弱，所以易致损伤。由于膝关节受暴力作用而强烈外展或膝外侧受直接撞击，半月板被挤压或受移位骨片附着牵拉易并发外侧半月板损伤。内侧副韧带和前交叉韧带在受暴力过程中呈紧张状态，紧张的韧带受外翻力的作用过度牵伸而易损伤。为了手术的顺利进行，术前针对半月板及韧带的影像学检查和查体至关重要。胫骨平台塌陷骨折的手术指征，有人认为平台向内或向外倾斜超过5。，压缩大于5mm,或胫骨課宽度超过5mm是

8、手术指征，沈侠等［5］认为平台塌陷大于5mm有手术指征。笔者的体会是，若塌陷大于5mm、成角的骨折又合并半月板、韧带损伤者，就应早期手术治疗,以助关节功能恢复。本法治疗胫骨平台复杂骨折，虽效果满意，但因手术并发症十分常见，特别是膝关节强直，膝内、外翻，创伤性关节炎，切口感染等，常严重影响生活、工作，甚至造成病残，所以要严格掌握手术适应证。【参考文献】1］马健，康立新，苏长征，等•解剖钢板结合空心钉治疗胫骨近端关节内骨折［J］•