应用湿性愈合理论治疗护理压疮报道

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1、应用湿性愈合理论治疗护理压疮报道【中图分类号］R473［文献标识码】A【文章编号11672-3783(2012)11-0305-01压疮是皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪刀力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤〔1〕。压疮一旦发生，经久不愈，不仅给病人带来痛苦，降低病人的生活质量，增加护理工作量和工作难度，如出现特大压疮还常久治不愈，出现严重感染、全身衰竭甚至危及病人生命。湿性愈合疗法，作为一种新理念、新方法，该疗法在压疮的局部护理中越来越受到重视。湿性愈合疗法是指在无菌条件下，湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面愈合〔1）。2011年3月1日我院治了1例不可分期

2、的压疮患者，经过治疗及护理，创面以愈合。现将治疗护理介绍如下：1病历介绍患者，男，85岁，离休干部。因尾舐部压疮感染收治入院。于长期入院时查体:神志清晰，体温36.8°C,脉搏82/min,呼吸18/min,血压：150/80mmHg,双下肢轻度浮肿，尾紙部有一12cmX6cm不可分期的溃疡面，90%的创面被黑色痂面覆盖，痂面下有波动感；周围是黄色组织，有少量的脓性渗出物，呈恶臭味，伴有红肿与压痛。实验室检查：wbc：12.5X109/L,N：78.6%,CRP62mg/L,Hb：99g/L,RBC：2.9X1099/L白蛋白:30g/L,血糖：正常。2创面处理入院后，我们首先用生理

3、盐水清洁痂面，再用0.25%碘伏棉球消毒周围皮肤，可使用锐器在干痂上画字，然后在干痂表面使用水凝胶剂（清创胶），外盖盐水纱布，配合泡沫敷料覆盖，能溶解软化坏死组织，起到自溶清创作用并保留局部渗出液，保持伤口湿润，先隔天换药一次，随着渗出液及脱落的坏死组织较多，每天换药。清创换药后12天，坏死腐烂组织被清除，此时，创面为：9cmX7cm,呈红、黄相间色，有肉芽组织生成，渗出量明显减少，创面伴有2处窦道，分别为：2点处，有一0.5cm*lcm；；6点处，有一0.8cm*2.6cm；此期，采用藻酸盐敷料（填冲条）配合渗液吸收贴（泡沫敷料）覆盖。窦道内也采用藻酸盐敷料填塞。此期，隔天换药一次

4、。第45天，溃疡面肉芽组织生长良好,周边上皮化顺利，2处窦道已分别愈合，溃疡面逐渐缩小，渗液也由多渐少。继续用藻酸盐敷料和渗液吸收贴，换药时间为2-3天/次.第75天，创面40%上皮化，60%肉芽组织生长，创面清洁，红润，无死腔，给予透明贴一提供湿性愈合环境，促进上皮生长，换药时间为2-3次/周•第83天，创面愈合。3护理措施3.1对症治疗：给予控制血压，抗感染，利尿消肿，增加心肌供血3.2创面观察：严密观察创面变化，每次换药时对伤口进行评估以修订治疗计划，力求选择正确的换药方法。3.3保持创面及周围皮肤清洁：保持床单位清洁、平整、干燥，大小便污染时，及时清理干净，防止发生皮疹，保持

5、贴膜干净。3.4营养支持：给予高蛋白、高维生素，充足热量膳食,以增强机体抵抗力和组织修复能力。2.5有效减压：使用交替充放气式的气垫床，充气量达1/2-2/3满即可。协助患者选择合适的卧位，左侧卧位或右侧卧位，以30°C-60°C侧卧。每2小时翻身一次。3.6心理护理：对患者同情、理解和关心，提高其心理承受能力，使其树立战胜疾病的信心。3.7健康宣教：告知患者和家属压疮发生、发展及治疗、护理的一般知识，取得家属理解和配合。教会家属一些护理压疮的措施。4讨论4.1创面湿性愈合的机制：①湿性愈合环境有利于坏死组织的溶解；②可维持创面局部微循环的低氧状态；③有利于细胞增值、分化和移行；④保

6、留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放；⑤降低感染机会；⑥不会形成干痂，避免敷料更换时在次机械性损伤创面，使患者痛觉降低〔2)。4.2合理选择换药敷料，减去患者的痛苦和经济负担；新型敷料单价成本虽然较高，但因愈合时间短、损伤小，严重III期、IV期压疮治疗费与普通换药等费用节省很多，最重要的是减轻了患者躯体及精神上的痛苦〔3)。此病例我们通过应用新型敷料换药，有效的渗液管理维持了伤口的湿度平衡，伤口局部的低氧状态也加速了新鲜肉芽的形成，促进了伤口的愈合，故在有效处理伤口的基础上创面愈合优于传统的换药方式。综上所述，随着时代的发展，湿性愈合理论必将更加成熟和完善，湿性愈合疗法也必将更

7、广泛地应用于临床，为伤口提供更为适宜的愈合环境。当然，在临床实践中，也存在湿性愈合疗法的不足之处，所以，需要不断总结经验，并结合伤口的实际情况，摸索出最为适宜的治疗和护理方式，同时，也希望有新型敷料的发明，使得湿性愈合疗法发挥其还未被发掘的功效，最大限度地减少患者的痛苦和经济负担，达到利益最大化。参考文献(1〕李琼，张俊•手术患者中发生压疮的危险因素及预防[J]•临床医药实践，2009,18(6)：461-462.(2)尤渺宁.湿性愈合理论在临床护理中的应