韩新民教授治疗小儿外感咳嗽经验

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1、韩新民教授治疗小儿外感咳嗽经验作者：顾国祥，阮红明，韩新民【摘耍】韩新民教授认为，肺属娇脏，小儿肺常不足，又易为六淫之邪所侵，故临床以外感咳嗽多见。因发病原因及年龄、体质等因素的不同，其临床证候各异。临床上对外感咳嗽提出早期以宣肺散邪为先;中期以清热化痰为主;过敏咳嗽重在抗敏肃肺。【关键词】韩新民;小儿外感咳嗽;经验韩新民教授是南京中医药大学教授、主任医师、博士生导师。长期从事中医儿科医教研工作，在治疗小儿咳嗽、哮喘等呼吸系统疾病方面积累了丰富的经验，遣方用药颇有特色。笔者有幸随师侍诊，获益良多。现将其治疗小儿外感咳嗽经验介绍如下，以飨同道。1外感咳嗽早期，宣肺散邪为先肺为娇脏，主

2、气，司呼吸，外合皮毛。小儿肺常不足，卫外功能薄弱，邪气不论从口鼻而入或rti皮毛侵袭，均能影响肺的功能。肺为邪侵，壅阻肺络，气机不畅，宣肃失司，肺气上逆，则致咳嗽。韩老师认为外感咳嗽早期，病邪在表，病情较轻，有偏寒偏热之异，偏于风寒者症见咳嗽频作、声重、咽痒等;偏于风热者症见咳嗽不爽、有痰声而咳不出、咽红等。治当“宣肺散邪”，做到“治上焦如羽，非轻不举”。用自拟“桑杏止咳汤”加减治疗。方药组成：桑叶、杏仁、前胡、蝉蜕、法半夏、陈皮、连翘、蚤休、枇杷叶、大青叶等。方中桑叶疏风散热，清宣肺气;杏仁止咳平喘、润肠通便;前胡宣散风热、降气祛痰;蝉蜕疏风散热利咽;法半夏、陈皮燥湿化痰;连翘疏

3、散风热、消食化痰;蚤休清热解毒利咽;枇杷叶清降肺气以止咳;大青叶辛凉透邪，清热解表。诸药合用，共奏宣肺散邪解表之功。偏于风寒者，去桑叶、大青叶，加麻黄、荆芥、紫苏叶。偏于风热者，以“桑杏止咳汤”原方治疗。病案举例王某，男，6岁，2009年6月23R初诊。主诉：咳嗽2do症见：咳嗽时作、咳痰不显、无气喘气促、纳可、夜寐欠安、二便调，舌质红、苔薄黄、脉浮数。查体:T37.8°C，咽红,两侧扁桃体I度肿大，两肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。证属风热犯肺，肺气失宣。治以辛凉解表，宣肺散邪。方选桑杏止咳汤加减。药用：桑叶10g、杏仁10g、前胡10g、蝉蜕6g、法半夏8g、蚤休10g、连

4、翘10g、大青叶10g、炙枇杷叶10g、桔梗5g、生甘草3go经服5剂痊愈。按：韩老师强调，表邪不去，咳嗽不止。外感咳嗽初期，要防止邪传入里，解热很重要，热去则痰邪不生或少生。因初期产生痰邪途径单一，主要是肺不布津，津凝生痰，痰邪较少，故咳嗽初期重在宣肺散邪，肺气宣，外邪祛，则咳嗽自止。2外感咳嗽中期，清热化痰为主此期咳嗽是初期咳嗽治疗未愈发展而来。此时邪气入里，多数表现为痰热咳嗽。老师认为此种痰热咳嗽是外感咳嗽的延续，治疗仍应以驱邪为主，着重清肺化痰。临床表现为咳嗽痰多、色白黏稠或黄黏、难以咯岀、或喉间痰鸣、甚或咳嗽伴喘、大便多干燥难行，舌质红、苔薄腻、脉滑数。此期多数不发热或发

5、热不高，治宜清肺化痰止咳。常用“三拗汤合苏尊丸”加减治疗。药用：炙麻黄、杏仁、桑白皮、黄苓、瓜篓皮、浙贝母、款冬花、夢茁子、炒紫苏子、莱感子。方中炙麻黄宣肺止咳平喘;杏仁宣降肺气、止咳平喘、润肠通便;桑白皮泻肺平喘;黄苓清泻肺热;瓜篓皮清肺化痰、利气宽胸;浙贝母清化热痰;款冬花润肺化痰平喘;尊茁子、炒紫苏子泻肺涤痰、平喘止咳;莱服子消食化痰。一般不是高热不用生石膏。诸药合用，共奏清肺化痰止咳Z功。病案举例李某，男，5岁，2009年6月30日初诊。主诉：咳嗽3d,加重伴气喘1do症见：咳嗽时作、咳甚伴喘、喉屮有痰、不易咯吐、轻度鼻煽、不发热、纳食不香、夜寐欠安、小便调、大便干、二FI

6、—解，舌质红、苔黄腻、脉滑。查体：咽红，两侧扁桃体I度肿大，两肺听诊呼吸音粗，可闻及少许干啰音。证属痰热壅肺，肺失宣肃。治以清肺化痰、止咳平喘。方选三拗汤合苏苧丸加减：炙麻黄5g、杏仁10g、桑白皮10g＞黄苓6g＞瓜萎皮10g＞浙贝母10g＞夢苗了6g＞炒紫苏了10g、法半夏8g^款冬花6g＞金养麦10g、莱鞭子10g。4剂。二诊：患儿家长诉服药后已无气喘，喉屮痰声消失，咳嗽较前明显好转，但药后前两天大便稀糊状，日行2〜3次,现大便已好转，H行1次，舌红苔薄。查体：咽红明显减轻，两肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。继续治以清肺化痰。处方：炙麻黄3g＞杏仁10g、桑白皮10g、紫苑

7、10g、款冬花10g、矮地茶10g、法半夏8g、陈皮6g、茯苓10g、莱鞭子10go3剂痊愈。按:肺与大肠相表里，大肠职司传导，赖肺气之肃降而排泄通畅;反之，肠腑积滞不通，腑实内结，浊气上干，肺气失宣。故肺气郁闭则腑气不通，腑气不通则加重肺气郁闭。此期咳嗽大多表现为痰热咳嗽，临床所见患儿多数大便偏干，运用瓜篓皮、杏仁、夢茁子、莱脇子等药，既能泻肺化痰，又能润肠通便，药后第1〜2d,多数患儿大便呈稀糊状，人便一解，肠腑得通，则邪有出路，使壅塞于肺部之痰热得以下行，实为釜