输血相关知识学习内科输血治疗贫血概述

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1、输血相关知识学习主题二：内科患者的输血治疗一贫血概述临床上，需要输血支持治疗的内科疾病主要包括血液系统疾病、消化系统疾病、肾脏疾病、感染性疾病，以及呼吸系统疾病和循环系统疾病。血液系统疾病主要因为骨髓造血功能障碍或异常、造血物质缺乏、骨髓组织恶性病变、遗传性或获得性凝血因了缺乏或减少导致正常的红细胞、粒细胞、血小板生成障碍或减少、遗传因子缺乏，从而表现为严重的贫血、出血、感染和发热等症状，需要输血治疗。消化系统疾病如消化性溃疡和肝硬化患者常因并发消化道急性大出血，而需紧急输血。肝硬化患者由于肝功能失代偿，血浆蛋白显著降

2、低，而导致腹水形成，临床静脉补充蛋白制品能有效减少腹水形成。需要输血治疗的肾脏疾病主要是肾性贫血和慢性肾功能不全并发的输血。肾脏受损后红细胞生成素对造血需求的反应能力降低，尿毒症使循环红细胞的寿命缩短，患者出现贫血。肾性贫血一般运用重组红细胞生成素治疗，除非合并严重贫血才考虑输注红细胞制品。贫血不是一种独立的疾病，而是由许多不同原因或疾病引起的一组临床综合征。贫血患者不一定都出现临床症状和体征，其症状和体征的有无或出现的时间,取决于贫血的严重程度以及机体的代偿情况。大部分患者血红蛋白浓度只有降低到一定程度，并超出了机体

3、的代偿能力时，才会出现严重的贫血症状，并需要接受输血来改善机体的缺氧状况，预防相关并发症的发生。一、供氧生理机制。（一）血红蛋白与一氧化氮血红蛋白与氧的结合遵循形的氧合血红蛋白解离曲线（简称氧解离曲线）规律。（二）氧输送量机体或重要器官的氧输送量（D02）主要由心排血量和血红蛋白浓度这两个变量决定。当DO?减少到不能满足组织代谢需要临界DO?时，可出现乳酸酸中毒、缺血性心电图改变和神经系统功能障碍。贫血伴有DO?减少，并总不意味着氧耗量（V02）一定减少。因为生理代偿机制如心排血量增加，组织氧摄取增加及其他因素均可导致

4、V02增多。输注红细胞后未能增加V02为无效输血，研究显示V02没有增加可能与红细胞储存过程中2,3-DPG和NO水平下降，或输血使血液粘滞度增高有关。当在临界D02以上水平输注红细胞时，不要期待输血后V0?会升得更高。二、贫血的生理代偿机制。贫血导致DO?减少，机体通过代偿机制来减轻DO?的降低并维持VO?。这些机制包括增加氧摄取率，增加心排血量，血液重新分配和提高红细胞内2,3-DPG水平等。（一）氧摄取率。在慢性贫血中，氧摂取率提高的幅度较急性贫血大。（二）心排血量。血容量正常的贫血患者可通过交感神经兴奋使心率加

5、快，从而增加心排血量。（三）血液重新分配。机体通过自主神经调节和血管扩张因子的作用可调节中动脉的血管张力从而把血液需氧量少的器官分流至需氧量大的器官。（四）2,3-二磷酸甘油酸水平。贫血时机体红细胞内2,3-二磷酸甘油酸水平含量代偿性增加，使氧解离曲线右移，血红蛋白与氧的亲和力下降，从而使氧在组织中的释放增加，减轻了机体的缺氧状态。三、关于红细胞输注阈值的研究。血红蛋白浓度＜70g/L作为输血指征并维持血红蛋白浓度在70-90g/L,即限制性输血方案是安全有效的。但是，这并不适用于合并急性心肌梗死和不稳定心绞痛的患者。

6、一般情况下，血红蛋白浓度＞80g/L或血细胞比容＞0.25时不必输血。最大限度地提高输血疗效强调，大部分患者在血红蛋白浓度＜70-80g/L时才需要进行输血治疗。三、影响输血疗效的因素。（一）红细胞储存时间。（二）去除白细胞。（三）红细胞半成素。当血红蛋白浓度＞110g/L时，运用红细胞生成素可见明显副作用。