经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石

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1、【摘要】目的探讨微创经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法对接受治疗的58例复朵性肾结石患者资料进行回顾性分析。结果所有患者均一期成功建立皮-肾通道。其中单通道26例，双通道32例。一期碎石清石30例，二期碎石清石28例。术中平均出血量为150ml，平均住院天数为13天。结石的总取净率为82.7%(48/58)0术后并发高热3例，经引流抗感染治疗1周后治愈，无其他重大并发症，无死亡病例。结论微创经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石，安全、可行、疗效确切，相比钦激光或单独弹道碎

2、石明显缩短手术时问、提高结石消除率、降低并发症的发生率。中国论文网【关键词】经皮肾镜超声联合弹道碎石术复杂性肾结石微创手术中图分类号：R699文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)12-365-02复杂性肾结石的外科治疗方法有很多种，主要是开放手术，体外冲击波碎石治疗和经皮肾镜取石术。随着窥镜设备，碎石方法及泌尿外科腔内技术的不断发展，微创经皮肾镜取石术(MPCNL)己成为复杂性肾结石的首选治疗方法⑴。对于既往有结石干预史，尤其对于曾经接受过肾脏切开取石而又在同侧复发的结石患者，MPCNL是最佳选择

3、［2］。我科2008年5月至2011年4月对58例复杂性肾结石采用B超引导经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗，疗效满意，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料本组58例，男32例，女26例。年龄12至76岁，平均51岁。左侧复杂性肾结石24例，右侧复杂性肾结石20例，双侧复杂性肾结石14例，合并高血压8例，贫血4例，甲亢2例。58例中6例有肾取石的开放手术史，18例接受过多次ESWL治疗。1.2手术方法连续硕膜外麻醉下，患者取截石位。逆行置入F5-6输尿管导管于患侧肾盂，留置气愛导尿管于膀胱，将输尿管与尿管固定，输

4、尿管导管末端连接输液装置。将牛理盐水连续不断输入肾脏建立人工肾积水。改患者体位为俯卧位，腹下垫一小枕使腰背成低拱形。穿刺点位于11肋间或12肋缘下，腋后线与肩胛线之间。参考KUB,CT,B超定位，通过肾纵横面选择n标肾盏(通常为后排肾中，上盏)o18G穿刺针在B超引导下穿刺目标肾盏或结石。拨出针芯,确定穿刺针进入肾集合系统后，置入导丝，退出针鞘。固定导丝，以导丝为中心作一•长约1.2cm至1.5cm的切口，用筋膜扩张器顺导丝逐渐扩张至F16,改F15套金属扩张器。逐渐扩张至F21,推入F24镜鞘，撤出金属扩张器。抒

5、入肾镜，观察寻找结石。采用瑞士EMSI1I气压弹道联合超声碎石系统碎石清石。气压弹道能量设为80%至100%,频率为12IIZ；超声能量设为70%,占空比为70%。对感染性结石直接行超声碎石清石，其余结石先用气压弹道碎石将较人或较硬结石苗碎，再用超声碎石系统将碎石粉碎并清除。对丁-肾镜不能进入的肾盏内结石，改用WorF8/9.8输尿管镜行气压弹道碎石。反复检查各肾盏，肾孟及肾孟输尿管连接部无结石，顺行置入F5〜7双丁管，退出镜鞘，留置肾造痿管。术后3〜5天复查KUB或B超，若无结石或留少许而直径?4晌结石为一期治疗

6、成功。无梗阻或临床症状，造痿管引流液转清后拔除造痿管，4〜6周拔除双丁管。2结果58例均一期成功建立皮一肾通道。其中单通道26例，双通道32例。一期碎石淸石30例,二期碎石清石28例。一期手术时间为65〜170min,平均为115min,二期手术时间为30〜45min,平均为40mino术屮平均出血量为150ml,平均住院天数为13天。结石的总取净率为82.7%(48/58)。术后并发高热3例，对症处理后缓解，58例患者均无胸膜损伤，血气胸，腹腔脏器损伤，感染性休克等并发症，无死亡病例。3讨论随着MPCNL术治疗复

7、杂性肾结石在多家医院的开展，逐渐暴厳出一些问题，主要是并发症发生率高，如大出血，败血症，结石残留等，多家医院出现死亡病例的报告。我院3年來实施58例复杂性结石微创手术，并发症少，无死亡病例。通过冋顾性分析本组资料及总结,我们认为复杂性肾结石的治疗成功的关键应注意以下儿点。第一，术前检查，除常规检查外，双肾CT必不可少。双肾CT可以判断肾实质厚度，结石在盏内情况，肾积水情况，是否积脓，肾周脏器和组织情况。对经皮穿刺方位和深度的确定避免周围组织损伤相当重耍。第二，术前对上尿路感染的确定和应对方法。结石与感染是伴主的，有

8、结石就有细菌，特别是复杂性肾结石，由于MPCNI,术中必须不断灌洗生理盐水，势必造成肾内高压，加上开放的血管创面，肾内细菌极其代谢产物，坏死组织，脓液很容易进入血液，造成菌血症，S1RS［3］,继而发展成败血症，感染性休克，危害患者的生命。较多死亡患者与此有关。我们术前从血，尿常规判断感染的程度，在抗生素应川之前及时作尿培养加药敏检查。术前半小时及术中规范使