经纤支镜微波联合局部注药治疗气管-支气管结核的护理配合

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1、经纤支镜微波联合局部注药治疗气管-支气管结核的护理配合【摘耍】经纤维支气管镜介入微波联合局部注药治疗气管-支气管结核己广泛用于临床。护理过程发现充分的术前准备、病情调查、心理护理，术中良好的医护配合，保持病友良好的依从性，是经纤支镜微波联合局部注药治疗气管-支气管结核的重要保证。【关键词】支气管结核纤维支气管镜微波局部注药护理气管-支气管结核是结核杆菌侵犯气管、支气管所引起的结核病变［1］。由于结核病变主要发生在支气管黏膜或黏膜下层，所以原称支气管内膜结核。近年來研究证实其病变尚可侵犯肌层甚至软骨,故现称气管-支气管结［2］。

2、根据支气管镜检查病理所见分类，气管-支气管结核分为炎症浸润型、肉芽增殖型、溃疡坏死型、瘢痕狭窄型等4型［3］。气管-支气管结核的传统治疗方法有抗结核药物治疗、雾化吸入、气管滴入及手术治疗等,存在疗程长、疗效不满意或费用高、依从性差等缺陷。我院2000年1月〜2010年6月，采用纤支镜介入微波联合局部注药治疗非瘢痕期支气管结核108例，获得满意疗效，现回顾总结如下。1临床资料1.1一般资料通过纤支镜下细菌学检查或病理检查明确诊断支气管结核均154例。所有病例都有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血等症状，部分病例有胸痛、呼吸困难等临床表现

3、。介入组108例，其中男42例，女66例；年龄1675岁，平均34岁；合并肺不张38例。传统治疗组46例，其中男18例，女24例；年龄13〜79岁,平均33岁；合并肺不张12例。1.2方法1.2.1基木治疗所有病友经纤支镜检查明确诊断后即予以2HRZE(S)/4HR方案常规抗结核药物全身治疗。早期病变加用激素以加速炎症消退，改善通气。治疗实行全程督导随诊，督促病友加强营养及注意药物不良反应，定期进行肝肾功能检查等。1.2.2介入组加强治疗介入组除基本治疗外，经确诊后即予以局部灌注异烟册0.3g+丁胺卡那0.4g+左氧氟沙星0.

4、Io并于抗结核治疗2周后行纤支镜介入微波辐射治疗：釆用南京亿高ECO-100微波治疗仪，纤支镜到达病灶后，经治疗孔插入微波辐射器，将辐射器插入病灶进行治疗。微波治疗1周后纤支镜检查并用活检钳清除坏死组织，重复微波辐射治疗。以上治疗5〜7天一次，3个月为1个疗程。1.3结果介入组经4〜12次加强治疗，病友临床症状改善，纤支镜直视下病灶好转、肺不张改善。与同期只做基本治疗的46例气管-支气管结核的病友比较，治疗2月、6月后临床症状、镜下改变及肺不张改善均有显着性差异(P<0.05)o2护理2.1术前护理消除病友的恐惧、焦虑心理，满

5、意的麻醉疗效，是进行支气管介入治疗的前提条件。充分的术前准备是保证诊疗安全的必要措施。2.1.1病情调查详细询问病友过敏史，支气管哮喘及基础疾病史。常规检查胸部X线片、肺功能、心电图、血小板、出血时间及凝血时间，必要时做胸部CT检查，术前检查肺功能差者进行动脉血气分析检查。2.1.2心理护理纤支镜微波治疗气管-支气管结核是一种安全有效的方法［4］。但山于支气管结核病病友疗程较长，而介入治疗需要反复行纤支镜术，且介入微波联合局部注约部分有较剧烈的呛咳、憋气等，病友往往产生恐惧心理，加之対疾病的转归往往急于求成，做1〜2次即想得到

6、明显疗效，否则就变得消沉，依从性较差。有效的心理干预可以帮助病友接受并坚持治疗。术前应向病友详细说明这种方法治疗气管-支气管结核的必要性、可行性和安全性。病友的主要心理问题有对预后焦虑，对治疗本身及并发症恐惧，经济负担，因治疗影响工作等。医务人员应查询病友的主要心理问题，及时、耐心予以疏导。如针对病友对微波治疗的恐惧心理，医务人员在治疗前应向病友解释微波治疗的原理，告知治疗屮局部灼热感、疼痛感等症状是治疗过程中常出现的身体反应，不耍人惊小怪，难以忍受时及时摇手或摇铃示意，但要尽量避免移动身体或摆头，以免造成气管壁组织损伤及纤支

7、镜的损坏。我们把这方面有关资料编印成图文并茂的小册子，录制成科普宣传短片在候检室播放，收到了较好效果。动员已接受过这种方法治疗的病友现身说教，让病友彼此间交流感受，效果也特别理想。2.1.3术前准备术前禁食禁饮4〜6h。术前30min肌注阿托品0.5mg,西地泮5-lOmgo用1%利多卡因作为表面麻醉剂喷雾麻醉鼻黏膜及咽喉部。良好的麻醉可减轻咳嗽，减少喉、支气管痉挛的发生［5］,是支气管镜检查术成功的关键。术前备好止血、复苏等抢救药品，输氧，血氧监测。必要时建立好静脉通道，予心电监护。常规检查微波仪、吸引器、简易呼吸器、纤支镜

8、及配件的性能与状态。调节微波治疗仪的输出功率、时间等参数。向病友交待术中注意事项，做好解释工作，指导病友有效的吸气、咳嗽，不要憋气，要放松，以解除其恐惧心理。2.2术中配合嘱病友去枕平卧于检查床上，稍仰头；双手平放身体两侧，由护土或陪人轻轻握住，使病友具冇安全感而全身得以放松