结直肠损伤104例手术治疗分析

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1、结直肠损伤104例手术治疗分析作者：姚志勲张育超郑远航陈炳贵【摘要】目的探讨结直肠损伤的手术治疗方法。方法对104例结直肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果104例结直肠损伤患者均经手术治疗，一期单纯修补或切除吻合91例（80%）;二期肠造口或外置术13例（20%）,死亡2例，均为多脏器功能衰竭及脑挫裂伤。结论结直肠损伤一期手术是首选的，二期手术适用于结肠重度损伤、腹腔重度污染、全身病情严重及腹膜返折以下的直肠损伤者。【关键词】结、直肠损伤;诊断;外科手术[Abstract]ObjectiveToinvestigatethesurgicaltreatmentofcolorectalin

2、juries・MethodsClinicaldataof104patientswithpenetratingcolorectalinjurieswereretrospectivelyreviewed・ResultsOperationswereperformedinallpatients・Ninetyonepatientsweretreatedwithprimaryrepairorresectionandanastomosis,and13patientsweretreatedwithostomyorexternalintestinalsurgery・Twodeathscausedbymult

3、ipleorganfailureandcerebralcontusion.ConclusionPrimaryrepairorresectionandanastomosisatthetimeofinitialexplorationismostoftenusedforcolorectalinjuries・Indicationsfordivertingcolostomyaresevereshock,heavyintraabdominalcontamination,poorconditionandrectalinjury・[Keywords]Colorectalinjury;Diagnosis;O

4、peration结直肠损伤的手术方式一直存在争议，其经历了从一战时期的一期手术到二战时期的二期手术，再到近年主张一期手术的过程。影响手术方式的因素包括致伤原因、伤者的一般情况、受伤至手术的间隔时间、肠壁及肠系膜损伤的严重程度、损伤的部位、腹腔感染的严重程度、有无合并其他脏器的损伤、有无合并体克、就诊医院的技术条件和术者的技术水平等。现将1998.6〜2008.6收治的104例结直肠损伤病例(中山大学第二附属医院63例，汕头市潮阳区人民医院41例)报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组104例，男79例，女25例，年龄11〜80岁，平均41.2岁。损伤原因：开放性损伤71例(6&3%),闭

5、合性损伤33例(31.7%);其中车祸、坠落、撞击性损伤69例(66.3%),刀刺、挫裂、弹穿性损伤22例(21.2%),结肠镜检查、电灼时穿透肠壁9例（8.7%）,异物从肛门插入伤3例（2.8%），电击伤1例（1%）。伤后至手术时间1~8h81例，9〜24h19例，超过24h4例。1.2术中探查情况（1）肠损伤部位:盲肠和升结肠22例、横结肠31例、降结肠21例、乙状结肠19例、直肠7例、结肠多处伤4例o单一结直肠伤59例（占55%）,合并腹部其他脏器伤45例（占45%）。（2）合并伤:肝破裂9例、脾破裂7例、胰破裂1例、肾破裂9例、膀胱破裂4例、尿道断裂2例、阴道破裂1例、小肠破裂12

6、例。（3）结直肠损伤分级：（根据美国OIS委员会分级［1］）:I级7例、II级38例、111级49例、IV级9例、V级1例。⑷腹腔污染程度按Sakaki分度［2］:轻度21例、中度71例、重度12例。1.3手术处理入腹后先止血、堵漏、去除粪性污物，探查腹内脏器损伤情况。手术遵循先重后轻，先难后易，先行无菌手术后行污染手术原则。一期手术：单纯缝合肠修补术29例，肠切除吻合术62例，共计91例（80%）,术中对需要行肠切除病例，均用生理盐水进行肠道灌洗再吻合。二期手术：肠修补或切除吻合加近段结肠造口术13例（20%）,其中升结肠造口加横结肠伤处修补3例，乙状结肠造口加直肠伤处修补5例，横结肠部

7、分切除吻合加肠外置术2例，乙状结肠部分切除吻合加肠外置术3例。本组造口与外置肠管于术后8d~3个月内行二期手术修补还纳。一期手术的91例发生并发症8例（8.8%）,死亡1例，其中吻合口漏2例（经过更换双套管引流后予持续冲洗后痊愈）、腹腔感染2例、切口感染2例、切口裂开1例、急性肾功能衰竭1例，均经局部处理及全身应用抗感染等治疗后痊愈;二期手术的13例中发生并发症3例（23%）,死亡1例，其中腹腔多发脓肿1例、败血症1例、