经导管射频消融治疗快速心律失常的观察护理

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1、经导管射频消融治疗快速心律失常的观察护理作者：陈凤屏，冯佩兰，陈卓婷，吴永娟【关键词】导管［摘要］目的：探讨经导管射频消融治疗快速性心律失常的护理措施。方法：总结45例快速性心律失常患者接受射频消融术的护理经过。结果：45例患者均经一次消融获得成功，手术成功率为100%。术中出现II度II型及III度房室传导阻滞共4例，占&9%;房性心律失常5例，占11.1%;室性心律失常3例，占6.7%。术后出现低血压6例，占13.3%;室性心律失常2例，占4.4%;迷走神经反射4例，占8.9%。均经及时处理后缓解。结论：术前做好心理护理及相关术前准备，术中、术后严密观察与护理，对并发

2、症做到早预防、早发现、早处理，是提高手术成功率的关键。［关键词］射频消融；快速心律失常；护理射频消融是一种新兴的介入性治疗技术，是经皮穿刺送入心导管,利用射频能源通过导管在心内损毁靶点，以治疗快速心律失常的一种心导管治疗技术［1］。我科于2002年1月至2004年9月期间实號射频消融治疗快速心律失常45例，均获得成功，现将护理报道如下。1资料与方法1.1临床资料2002年1月至2004年9月我科收治的45例快速心律失常患者，其中男30例，女15例，年龄14岁一70岁，平均年龄58岁。阵发性室上性心动过速40例（有房室旁道的房室折返性心动过速17例，房室结折返性心动过速23

3、例），阵发性室性心动过速2例，阵发性心房颤动3例，病史最长9a,最短11个月。1.2方法在局麻下，每例患者均需经皮穿刺锁骨下静脉，左侧旁道、左室室性心动过速及左室特发性室性心动过速需穿刺股动脉;而右侧旁道房颤、右室流出道室性心动过速及房室结折返性心动过速需穿刺股静脉。分别置入动脉鞘管，于鞘管内一次注入肝素3000「5000U,以防血栓形成，将三根电极导管的顶端分别送至左心室心尖、希氏束、冠状窦，三根电极到位后，先进行心腔内电生理检查，确定靶点位置，然后打开射频仪放电损毁靶点。2结果45例患者均经一次消融获得成功，成功率为100%,术中出现II度II型及III度。房室传导阻

4、滞共4例，占8.9%:室性心律失常（频发室性早搏）3例，占6.7%;房性心律失常5例，占11.1%。术后出现低血压6例，占13.3%,迷走神经反射4例，占8.9%;室性心律失常（频发室性早搏）2例，占4.4%,无死亡病例。3护理3.1术前心理护理虽然该技术目前己基本成熟，但相对于其他治疗来说具有历史短，患者了解少等不足［2］。因此，在射频消融前需向患者反复介绍所患疾病发病机制，该治疗目的、重要性、简单经过、有关注意事项，以及该治疗的成功病例，增加患者对手术的知情度，消除患者焦虑和恐惧情绪，从而树立治疗信心，这对顺利完成治疗及减少并发症均具有重要意义。3.2做好术前相关准备

5、3.2.1手术区皮肤准备术前一日备皮，清洁双侧腹股沟及颈肩部、腋窝皮肤，注意勿损伤皮肤。3.2.2术前药物准备术前停用抗心律失常药物至少5个半衰期,对依赖性心律失常药物控制症状的可在监护下停药。3.2.3术前适应性训练术前1d~2d指导患者床上平卧排便,防止术后尿潴留及便秘。3.2.4术前一天完善必要的辅助检查包括血常规、出凝血时间、受血五项、心电图、多普勒超声心动图检查。3.2.5准备相关的抢救药物和仪器包括抗心律失常药、升压药、呼吸兴奋药、肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、除颤监护仪、血压监测仪、吸痰机。3.2.6胃肠道准备术前4h禁食，但对于老年患者、体质虚弱及糖尿

6、病患者禁食时间不宜过长，避免长时间禁食状态下进行有创手术而出现虚脱、低血压。3.3术中严密监护在行射频消融术中，由于导管在心腔内移动,造成导管对心房及心室壁的刺激，可诱发心律失常有房性、室性心律失常、房室传导阻滞［3］。严重并发症有心肌穿孔、心包填塞、血栓,故术中应持续心电监护及血压监测，密切注意心率、心律、血压、呼吸、神志及面色变化，经常询问患者的自我感觉，告知病人术中可能出现的不适，以避免患者出现恐惧不安情绪。如在发放射频电流时，可感觉到胸痛，电生理检查调搏时，可出现心悸。若患者出现恶心、呕吐、胸闷、出冷，血压下降，心率增快等应警惕是否心包填塞，心肌穿孔，立即作相应处

7、理。本组无一例发生心包填塞、心肌穿孔、血栓。本组术中出现房室传导阻滞4例，占&9%（其中II度II型房室传导阻滞3例，III度房室传导阻滞1例），心率32次/min~48次/min,经静脉注射阿托品1mg后转为窦性心律，心率70次/min一80次/min。室性心律失常（频发室性早搏）3例，占6.7%,经静脉注射利多卡因50mg后室性早搏消失。频发房性早搏5例，占11.1%,经静脉注射心律75mg后消失。3.4术后护理3.4.1术后潜在并发症的观察护理3.4.1.1心包填塞、心律失常术后患者入住冠心病监护病房、密切观察生命体征变