神经外科总结

《神经外科总结》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、神经外科总结连伟说：考官是临时定的，考病房里的病人，相对比较典型的。如果有听神经瘤，一定会考的。杨众：颅内肿瘤，幕上和幕下的临床特点，垂体瘤、椎管内占位。耍能够看一些片子，但如果没有转过的，要求会低一点。据说以前有人考过枕骨大孔畸形的，最近病房里也有这样的病人。复习的重点本人认为还是垂体瘤、颅内肿瘤、椎管内占位，当然颅脑外伤的病人也有。病房最常见的肿瘤：胶质瘤：分为星形细胞瘤、胶质母细胞瘤，少突胶质细胞瘤，室管膜瘤，髓母细胞瘤等CT表现：成年人好发于大脑半球，平扫成不规则混杂密度影，边界不清，瘤内可以冇钙化（少突），颅内占位效应、灶周水肿带明显，增强扫描成不规则，不均匀强化。MRI

2、表现：长T1长T2,信号不均匀，灶周水肿明显，增强后，肿瘤周边成不均匀强化，水肿带以及瘤内囊变区不强化。脑膜瘤：好发于矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面CTMRI表现：平扫成规则均匀密度影，边界清，颅内占位效应、灶周水肿带不明显，增强扫描成规则，均匀强化。垂体瘤看书吧神外复习垂点:垂休瘤，胶质瘤，脑膜瘤，椎管内占位。耍能够看一些片子，但如果没有转过的，耍求会低一点。听神经瘤、枕骨大孔畸形，临床少见，但是最好看看。颅内高压的定义、三联症、cushing反应颅内占位性病变正常人颅腔内主耍有脑组织、脑脊液及血液。在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定

3、的压力（大约0.686-1.96千帕，或者80—180毫米水柱）。定义颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。颅内占位性病变包括：%1颅内各种原发和转移性肿瘤。%1血肿ab颅脑损伤引起的各类颅内血肿（如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合性血肿）。各种白发性颅内出血所致的血肿%1颅内脓肿。%1颅内各种肉芽肿。%1颅内各种寄生虫病。%1其它占位性病变。临床表现如病变范围较小，乂位于非重要功能区，临床上可无症状。若病变范围较大，或病变位于重要的脑功能区，临床常出现：1•颅压增高症状：头痛、恶心、呕吐，长期颅内

4、压增高还可造成视神经乳头水肿。（ps颅内压增高“三联症”一头痛、呕吐、视神经乳头水肿）较大的占位性病变，造成颅内压过高，压迫脑组织，可造成肢体瘫痪，乃至形成脑疝。脑疝是危及患者牛命的征象，也是颅内占位性病变最严重的后果。2.定位症状（P375）刺激症状破坏症状压迫症状诊断颅内占位性病变，常可通过影象学检查获得确诊。影象学检查包括头颅CT扫描、核磁共振检查及脑血管造影等。现代影象学检查可显示占位性病变的位置、大小、形态、数日，还能观察到病变内部是否有囊变、坏死、钙化、出血等。脑血管造影是根据血管的部位、形态的改变、循环时间的改变以及病理血管的出现等，间接了解病变的位置、大致形态、含血

5、管是否丰富等。治疗随着神经外科技术的发展，大部分颅内占位性病变可以手术治疗。颅内肿瘤一般临床最常见的3种颅内肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤。我院神外最常见的3种颅内肿瘤：垂体瘤、胶质瘤、脑膜瘤。（ps我院神外是全国垂体腺瘤治疗中心）1•胶质瘤（神经上皮组织肿瘤）：恶性分为星形细胞瘤、胶质母细胞瘤（成胶质细胞瘤），少突胶质细胞瘤，室管膜瘤，髓母细胞瘤等。CT：成年人好发于大脑半球，平扫成不规则混杂密度影，边界不清，瘤内可以有钙化（少突），颅内占位效应、灶周水肿带明显，增强扫描成不规则，不均匀强化。MRI：长T1长T2,信号不均匀，灶周水肿明显，增强后，肿瘤周边成不均匀强化，水肿带以及瘤

6、内囊变区不强化。2•脑膜瘤：中年高发，女性多见（高发年龄45岁）。主耍为良性脑外肿瘤。起源：蛛网膜位置：基底附着在硬脑膜。好发位点与蛛网膜纤毛分布密度平行，以矢状窦旁、鞍结节、筛板、海绵窦、桥小脑脚、小脑幕等位置多见。通常脑膜瘤生长较缓慢，症状不明显，可能以疼痛、癫痫为首发症状。不同部位的肿瘤冇不同的局灶症状，鞍区脑膜瘤可以表现视力、视野障碍。CTMRI表现：平扫成规则均匀密度影，边界清，颅内占位效应、灶周水肿带不明显，。由于脑膜瘤血流一般比较丰富，增强CT或MRI会表现明显的规则、均匀强化。增强后可见“硬脑膜尾征”。3•垂体瘤（另有详细介绍）4.颅咽管瘤：常见于儿童或青少年，常以

7、多饮多尿为主要临床表现，并伴发育迟缓.影像学常有钙化或囊性变的表现，可以行头颅平片检查有无钙化，如果钙化则支持颅咽管瘤。部分患者颅咽管瘤术前诊断比较困难，手术屮或术后病理检查方可鉴别。颅内血肿、脓肿少见，口己随便看看书吧颅内血管性疾病一自发性蛛网膜下腔出血（SAH）不是考试重点，自己看看书最常见病因：颅内动脉瘤颅内血管畸形动静脉畸形（AVM）海绵状血管瘤毛细血管扩张静脉畸形颅内动脉瘤最理想的手术方法：开颅夹闭动脉瘤蒂郭素良椎管内肿瘤椎管内肿瘤可分为硬脊膜外和硬脊膜内两