王少峰主任治疗闭经临床经验研究

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1、王少峰主任治疗闭经临床经验研究【摘要】王少峰主任医师，是北京市老屮医专家学术经验继承工作指导老师，从医近七十年，临床经验丰富，尤其擅长治疗妇科疾患。本文应用现代科学技术，建立老中医专家临床诊疗数据库系统，将跟师学习系统采集的病历中，选择302例闭经病例，按照患者基本信息、主诉、现病史、中医四诊、诊断、处方等进行录入整理，数据分析，探讨王老治疗闭经的临床分型、及常用药物配伍特点。【关键词】闭经；数据分析；老中医经验王少峰主任医师，是北京市老中医专家学术经验继承工作指导老师,从医近七十年，2010年被授予“中国•北京'同仁堂杯'中医药工作60年特殊贡献奖”。王老

2、出身杏林世家，自幼跟随祖父父亲侍诊，先后拜高凤桐先生、北京四大名医施今墨先生为师，精于中医内科、妇科杂病。至今坚守临床一线。为了更进一步地整理、继承王老的临床经验，作者将传统中医药与现代科学技术相结合，建立老中医专家临床诊疗数据库系统，对采集的302例闭经病例进行了分析挖掘，总结王老治疗闭经的临床经验，及常用药物配伍特点。1资料与方法1.1一般资料本研究病历资料来源于王老2006〜2010年专家门诊病历，共计302例，817诊次。每份病历内容要求包括患者基本信息、主诉、现病史、中医四诊、诊断、处方等，复诊记录病情变化、中医四诊、处方加减等变化情况,经王老核对

3、无差错者作为采集合格病历。1.2病例纳入标准参照曹泽毅主编的《中华妇产科学》［1］拟定诊断标准：凡属年逾18周岁月经尚未来潮，或已行经而又非生理性的停经3个周期或6个月以上者，均可诊断为原发性或继发性闭经。符合此诊断标准者，即可入选。1.3病例排除标准病历书写不完整，缺失诊疗重要信息;中药处方书写不完整或不明确。2方法2.1病历资料的录入将王老诊断的302例闭经病历资料中所有与诊疗有关的内容均录入老专家临床经验数据库，建立闭经数据库。2.2质量控制将录入系统的病历与原始病历逐一对照、修改，确定与诊疗有关的信息全部正确录入数据库。3研究结果3・1一般资料共入选

4、闭经病历302例，对初诊病历进行统计，年龄最小15岁，年龄最大46岁，平均年龄30.91岁；继发性闭经262例,因情志刺激后发病82例，流产后发病20例，减肥所致14例，产后:4例；脉象弦细者144例，沉细80例，弦滑21例，沉微3例；伴神疲乏力71例，五心烦热23例，乳房胀痛：35例，头晕耳鸣17例，畏寒肢冷54例，口干9例，座疮21例，黄褐斑7例。1.2各证型要素频数分布经过计算机统计频数分析，王老治疗闭经常见证型如下：气血不足（160例），肝肾不足（105例），脾肾不足（28例），肝郁气滞（12例），痰湿蕴结（6例），气血不足、肝肾不足最为多见，一且时

5、有重合。1.2.1气血不足型闭经证候特点：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕目花，心悸怔忡，少寐多梦，神倦乏力，手足麻木，唇舌色淡，面色淡白或萎黄，指甲色淡，脉细。用药特点：党参、当归、白芍、熟地、川茸频率最高，仙灵脾、巴戟夭、香附、泽兰则频率渐低，可以看出党参、当归、白芍、熟地、川茸是气血不足型闭经的核心药，党参性味甘平，归脾、肺经，益气可以养血，《本草正义》谓其“养血而不偏滋腻”。当归、白芍、熟地、川茸为四物汤组成，取其养血活血调经之效，党参与四物汤可达气血双补Z功。仙灵脾入肝肾二经，甘温助阳，辛温行散，即能补肾壮阳，又能祛风除湿，巴戟夭甘辛微

6、温，能温肾壮阳益精；香附辛苦甘性平，入肝、脾、三焦，具有疏肝理气解郁、调经止痛之功效，泽兰，性苦辛,微温，归肝脾经，既能活血祛瘀调经，又可利水消肿，诸药相合益气养血调经。3.2.2肝肾不足型闭经证候特点：月经初潮来迟，或月经延后量少，渐至闭经，头晕目眩，耳鸣健忘，口燥咽干，失眠多梦，胁痛,腰酸腿软，五心烦热，盗汗额红，舌红苔少，脉细数。用药特点：当归、熟地、仙灵脾、巴戟天、山药、山萸肉、杜仲、川茸、白芍、茯苓频率由高至低，当归、熟地、仙灵脾、巴戟天为肝肾不足型闭经的核心药，当归甘辛温，甘补辛散，温通质润，即能补血又能活血，补血入血分，补中有动，行中有补，能走

7、能守，R味辛可活血化瘀，用之既可行血活血，又可养血，为调经之要药；熟地，廿温入肝肾经，性润而补，为益阴养血之上品，长于滋肾填精，取其补血滋阴，益肾填精之效。仙灵脾、巴戟天补肾壮阳，山药补益脾阴而固精，山萸肉养肝肾而涩精；杜仲其性甘温，能补肝肾、强筋骨，暖下元，调冲任，《本草汇言》曰：“凡下焦之虚，非杜仲不补；下焦之湿，非杜仲不利；足胫Z酸，非杜仲不去；腰膝Z痛，非杜仲不除。……补肝益肾，诚为要笏”。川時为“血中之气药”，既能活血化瘀，又能行气止痛，善“下调经水，中开郁结”，为妇科要药；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；茯苓甘补淡渗，性平作用和缓，无寒热之偏，

8、又能健脾补中，以佐补肝肾诸药，使之补而无滋腻之弊；香