知柏地黄丸联合乳癖消治疗女童性早熟临床观察

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1、知柏地黄丸联合乳癖消治疗女童性早熟临床观察知柏地黄丸联合乳癖消治疗女童性早熟临床观察【关键词】性早熟；知柏地黄丸；乳癖消；屮医疗法儿童性早熟是儿科门诊最常见的内分泌疾病Z—，近年來发病率有增加的趋势,H以女孩多见；农现为青春期提前出现,女性在8岁Z前,男性在9岁Z前出现性腺增人和第二性征发育。儿童性早熟若不及早治疗，可致患儿骨龄提前，骨骼提早愈合，最终导致身材矮小，发育障碍，影响儿童身心健康。LI前，国际公认最有效的药物是促性腺激素释放激索拟似剂（GnRHa）.甲地孕酮。fl1GnRHa价格昂贵，甲地孕酮虽能使性征消退，却对骨骼成熟加速无明显治疗作川，冃易引起肥胖

2、。笔者采用知柏地黄丸联合乳癖消治疗女童性早熟效果较好，现总结如下。1临床资料1.1一般资料45例为2002年1月一2007年12月在本院儿科生长发育专科门诊就诊的女性特发性性早熟病例。平均发病年龄7.15（5.6〜&3）岁，病程1〜4个月;乳房Tanner发育分期［1］：B2期34例、B3期11例;阴毛Tanner分期［1］：PH1期36例、PH2期9例;有白带7例,均无月经初潮。随机分为联合治疗组30例，甲地孕酮组15例。2组年龄、病程、乳房Tanner发育分期、阴毛Tanner分期比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。1.2诊断与入选标准参考《诸福棠实用儿科

3、学》［2］中有关标准拟定：①女童发病年龄8岁以前出现第二性征,9岁前出现牛长加速（牛长速度＞7cm/每年），骨龄提前1年以上，确诊为特发性真性性甲熟。②乳核Tanner分期为II期、111期，乳核直径＜3cm。③盆腔B超检查子宫宫体容积22.5mL,卵巢容积MlmL,卵泡直径有超过0.4cm的成熟卵泡。④血清性激素测定（化学发光法）：促卵泡牛成素（FSH）＞5IU/L,黄体牛成素（LID＞2.5IU/L,雌二醇（E2）＞20pmol/Lo⑤既往未接受过性激索类药物及促性腺激索释放激索拟似剂类药物治疗。1.3排除标准①中枢神经系统器质性病变所导致的真性性早熟；②假性

4、性早熟，包括性腺肿瘤、肾上腺疾患、外源性摄入含性激索类药物或食物所致及多发性骨纤维结构不良伴性甲熟综合征等；③杲性性早熟。2治疗方法联合治疗组：知柏地黄丸（河南宛西制约厂生产），8粒/次，每日3次；乳癖消片（辽宁好护士药业生产），2片/次，每日3次。甲地孕酗组：甲地孕酮片（上海信宜康捷药业有限公司生产）,6mg/d,分3次口服。1个月门诊复诊1次,观察体格检査指标；3个月复査B超,检测性激素水平；6个月摄骨龄片。3疗效标准显效：治疗1个月乳房开始缩小,2个月乳房缩小，直径为原來一半甚至一半以下,3个月乳房缩至B1期，阴道分泌物消失，性激素、腹部B超恢复正常,骨龄增

5、长低丁-年龄生长。有效：治疗3个月乳房明显缩小，阴道分泌物减少或消失，性激素水平下降,子宫、卵巢容积缩小，骨龄增长等同年龄生长。无效：性征继续发育，以上观察指标无改善。4结果4.12组临床疗效比较（见表1）表12组患者临床疗效比较［例（略）］注：2组总有效率比较，x2=l・35,P>0.054.22组骨龄的测算和比较于治疗前及治疗后6个月后分别测算1次。按初诊时骨龄/初诊时实足年龄公式计算治疗前的骨龄增长与心活年龄的增长值（ABA/ACA）；按治疗前后骨龄的差值/治疗前后实足年龄的差值公式计算治疗后的厶BA/ACA值。结果见表2。表22组患者治疗前后厶BA/ACA

6、值的变化（略）注：经t检验,与木组治疗询比较,**PV0.01；与甲地孕酗组治疗后比较，015讨论现代医学认为，性早熟与下丘脑-垂体-性腺轴提前发动，功能亢进,FSH、LH、E2升高冇关。而性发育开始的年龄受地理、环境、经济条件、营养状况和体质的影响。目前儿童饮食结构失调，营养性丿吧胖儿童增多,营养过剩使处于生长发育期儿童发生性早熟也在增多。屮医学无“性早熟”病名，以往临床表现以乳房发育为主者多归为“乳癖”范畴，月经提前来潮者归于“刀经先期”o中医认为，性早熟病在于冲、任,源于肝、肾。冲为血海，任主胞胎，冲任二脉皆属于肾，肾为先天之本，主元阴元阳，倘若肾阴亏，精血

7、不足，阴不制阳，相火妄动，则冲任失调，“天癸”早至而为病。又冲任与肝肾经脉相错，肾主闭藏，肝主疏泻，肝肾同源，相互协调，小儿乃纯阳Z体，肝常有余，肾常虚，若肾阴不足，水不涵木，则肝失疏泻，气滞血瘀，郁久化火，肝火旺盛，灼津为液，炼液为痰，在上结于乳，则乳核增大、胀痛；流注于下则为粘稠白带。肾的阴阳失衡为病之木，肝火偏旺、气滞血瘀、痰湿凝聚为病之标，治疗予滋肾阴、泻相火、疏肝理气、软坚散结的中药。知柏地黄丸由知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成，乳癖消由鹿角、蒲公英、昆布、天花粉、鸡血藤、三七、赤芍、海藻、漏芦、木香、玄参、牡丹皮、夏枯草、连翘、

8、红花等组成