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《炙甘草汤联合胺碘酮治疗室性期前收缩临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、炙甘草汤联合胺碘酮治疗室性期前收缩临床分析［摘要］日的：通过临床试验探讨张仲景经典名方炙廿草汤对于室性期前收缩的临床治疗意义。方法：选择适合的病例，在常规口服胺碘酮片不能控制室性期前收缩的前提下加服炙甘草汤，疗程结束进行前后对比，了解炙甘草汤抗心律失常的临床作用并进行中西医两方面的分析讨论。结果：入选60例患者，室性期前收缩按Lown分级选择「4级不等，心功能按纽约心脏协会(NAHY)分级0〜3级不等，经胺碘酮治疗后选取42例患者服用炙甘草汤，试验过程中再筛除3例，最后39例经过1个月的试验治疗总有效率为94.9%o结论：炙甘草汤具有良好的抗心律失
2、常作用和有效的正性肌力作用，能减慢右心房窦房结的自律性活动，延长心肌功能不应期，其屮的冇效成分具冇钙、钠双通道阻断作用和胺碘酮样作用，且毒副作用很少。与小剂量胺碘酮连用能够有效地治疗和控制室性期前收缩，且改善了心功能，减少了胺碘酮副作用，值得临床推广使用，但同时也要注意假性醛固酮样效应。［关键词］炙甘草汤；胺碘酮；室性期前收缩；生血复脉；钙、钠离子通道；假性醛固酮效应［中图分类号］R287［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2011)04(b)-090-02炙甘草汤为张仲景伤寒论名方，历來为各代医家重视，在治疗各种心律失常，尤其在各类期
3、前收缩方面有颇多经验。本文旨在探讨该方与胺碘酮联合应用后对室性期前收缩的治疗意义和临床价值。1资料与方法1.1一般资料于2005年3月~2008年3月选择20~70岁(平均50岁)的室性期前收缩患者60例，其中，男性38例，女性22例，室性期前收缩按Lown分级选择广4级不等[1],心功能按纽约心脏协会(NAHY)分级0~3级不等[2],各类原发心脏疾病忽略不计。1.2方法所有患者均先给予胺碘酮片口服，第1周0.2g,1d3次，第2周0.2g,1d2次，第3周以后0.2g,1d1次维持治疗。共口服1个月后检查所冇患者的24h心电图及血常规，肝功能，
4、肾功能，甲状腺功能,胸片。筛除掉治疗后室性期前收缩消失和Lown1级以及明显血常规肝功异常的患者共18例。剩余42例，其中，男性26例，女性16例，仍然持续存在室性期前收缩，室性期前收缩分级为Lown2〜4级，心功能分级为NAHY0~3级。对42例患者没有选释增加胺碘酮的用量或者加服其他抗心律失常西药，而是在继续口服胺碘酮片0.2g,1d1次维持的同时给予所有患者加服炙廿草汤，为避免药物加减带来的疗效变化，均使用同一方药，即张仲景原方重用炙甘草去阿胶：炙甘草30g,人参6g,生地黄30g，桂枝9g,麦冬9g,麻仁9g,生姜2片，大枣5枚。1d1剂，
5、水煎早晚两次口服。共服用1个月，其中3名患者因双下肢水肿，血压升高未能坚持服汤药•而筛除。再次对所有39例患者检查24h心电图及血常规、肝功能、肾功能、甲状腺功能、胸片。1.3疗效评估痊愈：室性期前收缩消失，心功能0级；明显好转：室性期前收缩减少两级，心功能升「2级；好转：室性期前收缩减少1级，心功能升0'1级；无效：与加用炙甘草汤前无变化。2结果经过联合中西药治疗，39例患者中，痊愈5例，占12.8%,明显好转12例，占30.8%,好转20例，占51.3%,无效2例，占5.1%,总有效率为94.9%o3讨论炙甘草汤是张仲景名方，原文“伤寒，脉结代
6、，心动悸，炙甘草汤主之。”结代脉属于间歇脉，以脉在搏动屮有歇止为主要特点。李士材云：“结脉之止，一止即来，代脉之止，良久方至。”均属于现代的各类期前收缩范畴。仲景本意是心阴阳气血亏虚，鼓动无力，则见脉结代Z征。“心动悸者，谓心下筑筑，惕惕然动而不安也。”为自觉症状。以炙甘草汤补中生血复脉治疗。当代医学研究，炙甘草汤能减慢右心房窦房结的自律性活动，延长心肌功能不应期，其含药血清可抑制TCa-L,且呈浓度依赖性作用增强，其作用机制与西药中钙通道阻滞剂相同。其中的甘草提収物甘草次酸（Gta）能减少钙离子的内流，一且浓度越高对钙离子通道的阻断作用越明显，具
7、有明显的剂量依赖关系。人参提取物人参皂廿対缺血性心律失常、缺血再灌注性心律失常、期前收缩、心动过速、心室颤动、心室扑动与室性停搏等多种心律失常有明显的保护作用，已证实具有钙离子通道阻滞作用及胺碘酮样作用，且无骨髓抑制，肝肾损害，肺纤维化及致甲状腺功能紊乱等不良反应。麦冬提取物麦冬总皂苗对心肌细胞钠、钙通道具有阻断作用，减少钠钙离子内流，降低细胞口律性，减慢传导，使单向传导阻滞转变为双向传导阻滞，消除折返激动［3］。胺碘酮为III类抗心律失常药物，是一个多种离子通道阻断剂，可广泛阻断钾通道，轻度阻断钠通道和L型钙通道，非竞争性抑制a和B受体。已经广泛
8、用于各类心律失常。目前国内外没有统一过胺碘酮的使用剂量，因为该药的个体反应差异很大，年龄、性别、体重、疾病、心律失常类型及
