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1、移植物抗宿主病口腔临床表现与治疗［摘要］异基因造血干细胞移植是根治恶性血液病的最有效方法，而移植物抗宿主病(GVHD)是恶性血液病的主要并发症，也是患者移植术后死亡的主要原因。GVHD的口腔表现在所有移植术后并发症中占重要地位，而且对疾病的控制和患者的预后有着举足轻重的影响。本文就GVHD的发病机制、口腔临床表现及其治疗等研究进展作一综述。［关键词］移植物抗宿主病；口腔表现；治疗；恶性血液病［中图分类号］R781.5［文献标志码］A［doi］10.3969/j.issn.1673-5749.2012
2、.01.031ClinicalmanifestationandtreatmentofgraftversushostdiseaseinoralcavityWangWei,YaoHua・(Dept.ofStomatology,TheAffiliatedFirstHospitalofMedicalCollege,ZhejiangUniversity,Hangzhou310003,China)［Abstract］Allogenichematopoieticstemcelltransplantation(HS
3、CT)isthemosteffectivetreatmentformalignanthematologicdisease,whilegraftversushostdisease(GVHD)isthemaincomplicationandleadingcauseofmortalityinpatientsreceivingHSCT.OralcavityinvolvementoccursfrequentlyinpatientssufferingfromGVHD,anditmaybetheprimaryor
4、eventheonlysiteofGVHD.ItisessentialfororalprofessionalstobefamiliarwithvariousoralGVHD.Thisreviewdiscussesthepathogenesis,multifariousclinicalmanifestation,availableevideneefordiagnostic,andtheprogressoftreatmentinoralGVHD・Themana.gementoftheoralGVHDse
5、emstobeimportantintheearlydiagnosisofGVHD.[Keywords]graftversushostdisease；oralmanifestation；treatment；malignanthematologicdisease随着造血干细胞移植(hematopoieticstemcelltransplantation,HSCT)治疗肿瘤性和非肿瘤性血液疾病成功率的提高，其应用越来越广泛。全世界每年有5万〜6万患者接受HSCT,其中约44%的患者接受异体干细胞移植[1
6、]；HSCT还成了其他恶性肿瘤，如肾癌、严重自身免疫性疾病的辅助治疗方案[2]；因此，未来接受HSCT治疗的患者会持续增加。移植物抗宿主病(graftversushostdisease,GVHD)是指HSCT之后供体T淋巴细胞识别宿主抗原并攻击宿主组织器官造成的一种临床综合征，是影响HSCT广泛应用并导致宿主发病和死亡的主要原因。传统上区分急性GVHD(acuteGVHD,aGVHD)和慢性GVHD(chronicGVHD,cGVHD)主要靠移植后的发病时间，然而，其最新的分类标准是根据其各自的临床
7、特点和病理学特征而非病程。aGVHD一般在移植术后100d内发生，但是也可以超过100d出现；cGVHD一般在移植100d后发生，其临床表现多种多样。据估计，40%〜70%接受HSCT的患者在移植术后缓慢地发展为cGVHD,其症状会持续存在并需要长期多学科综合治疗。口腔是GVHD经常侵犯的部位，也是其首发部位，甚至是唯一的发病部位。了解GVHD口腔的临床表现,有助于GVHD的正确诊断和分级，制定治疗方案和疗效评估；有助于缓解口腔症状，提高患者的口腔功能和生存质量，降低其对系统性免疫抑制药物的需求。1
8、移植物抗宿主病的发病机制GVHD发病主要在于宿主在接受HSCT之后，供体T细胞将宿主人类白细胞抗原(humanleucocyteantigen,HLA)识别为外源性物质，导致供体T细胞扩增和发生自身免疫反应［3］。宿主与供体HLA抗原错配等级是GVHD发展的最关键因素之一。aGVHD主要和供体宿主间HLA的错配程度相关，一般在移植术后100d内发生。理想状态下，供体与受体的HLA配型应该是相匹配的；但是，由于次要组织相容性抗原的存在,所以即使HLA配型一致，仍然有30
