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1、纤维支气管镜刷检液基薄层细胞学检查在肺癌诊断中的应用价值【摘耍】目的探讨纤维支气管镜刷检液基薄层细胞学检查在肺癌诊断中的应用价值。方法回顾性分析316例行纤维支气管镜刷检活检患者的临床资料，所有患者均经病理学明确诊断，以病理结果为金标准，分析纤维支气管镜刷检活检的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,比较常规涂片与液基薄层细胞学对肺癌诊断的阳性率。结果纤维支气管镜刷检液基薄层细胞学肺癌检测：敏感度为94.6%,特井度为94.8%,阳性预测值为98.8%,阴性预测值为79.7%o液基薄层细胞学检查正确诊断鳞癌符合率为86.8%,腺癌符合率为85.3%
2、,小细胞肺癌符合率为100.0%,未分化癌符合率为94.4%。258例肺癌患者中，液基薄层细胞学检查244例(94.6%)阳性，常规涂片检查164例(63.6%)阳性，液基薄层细胞学检查对肺癌诊断的阳性率显著高于常规涂片(P〈0.01)。结论纤维支气管镜刷检液基薄层细胞学检查用于肺癌诊断具有较高的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，与常规涂片比较，诊断阳性率显著提高。【关键词】纤维支气管镜；刷检；液基薄层细胞学；肺癌DOT：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.011肺癌是临床常见恶性肿瘤，发病率高，早期诊断较为困难
3、，预后较差。随着支气管镜技术的发展，纤维支气管镜成为辅助诊断呼吸系统疾病的重要方法，尤其是纤维支气管镜下刷检技术的发展，能够在无创情况下提供细胞学检测，明确诊断。液基细胞学检测技术的出现，进一步提高了肿瘤的筛查及诊断准确率［1］。作者将液基薄层细胞学检测技术应用于纤维支气管镜刷检屮，以辅助诊断肺部恶性病变，取得了较好的效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料冋顾性分析2013年1月〜2015年12月在本院行纤维支气管镜刷检活检的316例患者的临床资料。其中男183例，女133例,年龄48〜77岁，平均年龄(58.8±10.4)岁。所冇患者均经病理
4、活检明确诊断。1.2方法检测方法：纤维支气管镜刷检采样，制作常规涂片，将剩余部分连同刷头一起放进含保存液离心管中，反复刷洗，使细胞尽可能多脱落，加入消化液，摇匀，震荡，静止30min,梯度离心，收集细胞。采用全自动制片机制片，巴氏染色。诊断方法：根据检测结果分为阳性、可疑阳性、阴性。以病理结果为金标准，分析纤维支气管镜刷检液基薄层细胞学与病理结果的符合率。对于病理确诊为阳性的患者，由两名经验丰富病理学医生进行阅片，比较常规涂片与纤维支气管镜刷检液基薄层细胞学的阳性率。1.3统计学方法采用SPSS11.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示，采用
5、x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1纤维支气管镜刷检液基薄层细胞学与病理结果纤维支气管镜刷检液基薄层细胞学肺癌检测：敏感度为94.6%(244/258),特异度为94.8%(55/58),阳性预测值为98.8%(244/247),阴性预测值为79.7%(55/69)。见表lo1.2纤维支气管镜刷检液基薄层细胞学检查组织分型与病理结果符合率病理确诊为肺癌258例，其中鳞癌167例，液基薄层细胞学检查正确诊断鳞癌145例，符合率为86.8%；腺癌68例，液基薄层细胞学检查正确诊断腺癌58例，符合率为85.3%；小细胞肺癌5例，液基薄
6、层细胞学检查正确诊断小细胞肺癌5例，符合率为100.0%；未分化癌18例，液基薄层细胞学检查正确诊断未分化癌17例，符合率为94.4%。见表2。1.3常规涂片与液基薄层细胞学检查阳性率比较258例肺癌患者中,液基薄层细胞学检查244例阳性，阳性率为94.6%,常规涂片检查164例阳性，阳性率为63.6%0液基薄层细胞学检查对肺癌诊断的阳性率显著高于常规涂片，差异有统计学意义(P〈0・01)。见表3。2.4液基薄层细胞学特征鳞癌细胞片状排列，均匀分布，结构较紧密，细胞有重叠，明显界常，核染色质深；高分化鳞癌可散在分布,核大，胞浆红染，染色质团块状。腺癌
7、细胞管状腺样排列，乳头状，与组织结构相似，核大小不等；高分化腺癌细胞胞浆丰富，空亮，核仁明显，核浆比例失调。小细胞肺癌染色较淡，无细胞质，核淡染，较淋巴细胞大，染色质细颗粒状，边缘可出现“丝状”现象，部分呈桑甚状或者镶嵌状。3讨论支气管镜检查是诊断肺癌的主要方法之一，具有操作简单、痛苦少、观察范I韦I大等优点，检查者在观察各个叶、段支气管后，要在病变或表现异常部位取活检和（或）刷检。若见肿物伴浸润病变者，活检阳性率可达90%以上，刷检阳性率一般多为70%〜80%。呈管壁浸润型者，刷检更重要，因刷检取样的面积大，易得阳性，两者结合可提高诊断阳性率。纤维
8、支气管镜下刷检取材方便、特界性高，但是传统制片盲点取材,标本的利用率相对较低，图片过厚过大，容易导致视觉疲劳
