负压封闭引流技术治疗深度烧伤创面的护理体会

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1、负压封闭引流技术治疗深度烧伤创面的护理体会【屮图分类号IR473.6【文献标识码】A【文章编号】1004—7484(2013)11—0411—02负压封闭引流技术(vbcuuITIsealingdrainage,VSD)是由德国Fleischman博士在1992年最先提出［1］,是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，來覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜対之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法［2］。近些年來，该技术广泛应用于临床，帮助彻底清除创面的分泌物和坏死组织，促进创面的修复和

2、愈合。我科于2012年1月〜2013年6月对52例不同原因烧伤患者，不同部位深IT-111°创面行负压封闭引流术，取得良好效果，现将护理体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料2012年1月〜2013年6月我科应用VSD治疗不同原因烧伤，不同部位深IT-111°创面的患者52例，其屮男性38例，女14例；年龄2~89岁。致伤原因：热液烫伤19例，火烧伤14例，化学灼伤8例，热压伤6例，电击伤5例。行VSD创面面积0.5-27%。创面分布:上肢21例,下肢13例，躯干6例，多部位创面12例。1.2材料(1)一次性封闭负压引流敷料，我科采用的是武汉维斯第医用科技有限公司生产的聚乙

3、烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，泡沫微孔直径为0.2〜l.Ornm,内置有多侧孔引流管，应用时敷料还可根据需要进行裁剪；(2)生物半透性薄膜，其成分为聚氨脂，是一种具有分子阀门作用的透性黏贴薄膜；(3)三通接头。负压源采用的是墙壁式中心负压吸引装置。1.3方法创面常规用碘伏、生理盐水清创处理，彻底止血，剃除创缘外侧3—5cm范围内的皮肤毛发，用牛理盐水将周围皮肤清洁、拭干；将VSD敷料覆盖或填充创面，根据创面人小VSD敷料可剪裁或拼接，然后在VSD敷料外覆盖生物半透明膜，覆盖范围超过创缘2-3cm以上；用三通管将所有引流管连接成1个或2个出口，连接中心吸引装置，持续吸引。VSD敷料

4、以及生物半透明膜明显塌陷，手触VSD敷料变硬，变薄，从外观看到引流管管形、引流管屮冇液体流出，无漏气，说明密封好，负压效果满意。1.4结果持续负压引流时间一般5〜10天，平均引流时间7天。观察创面情况如创面有大量新鲜的肉芽生成，可行自体游离皮移植术或皮瓣移植术，部分创面大或创面分泌物多者，可重新更换VSD敷料，继续行负压引流直至肉芽生长良好。52例经积极治疗和护理，创面均全部愈合，且愈合后无肢体功能活动良好，患者对愈合效果满意。2护理措施1.1心理护理：烧伤对于患者來说都是突发意外事件，患者往往承受着极大的心理和躯体痛苦。如担心预后不佳、使用VSD治疗费用高、有引流管及负压装

5、置致生活不便等，患者容易出现烦躁、焦虑等负性心理，尤其是皮肤及软组织的缺损引起的患者自我形象紊乱［3］。应给予患者心理支持，解除患者的心理负担，向患者介绍VSD的相关知识，手术前、屮、后需要配合的事项［4］,消除其顾虑，减轻其心理负担，使其能积极地配合治疗和护理，争取早H康复。1.2一般护理2.2.1安置患者舒适体位，避免行VSD的创面及引流管受压，保持患肢的功能体位，一般了抬高10-20°,注意观察肢端血运、肢端颜色、感觉及肢端活动情况。根据患者的具体情况指导并协助患者进行适当的功能锻炼。2.2.2告知患者负压引流系统的保护，不要牵拉管道，避免尖锐物体如指甲等刺破生物半透明

6、膜而导致漏气引流失败，不要随意触碰负压按钮，以保证治疗效果。2.2.3给予饮食指导，建议高热量，高蛋白，多维生素，易消化的饮食，如豆制品、奶制品、新鲜的蔬果、水果。结合患者蛋白的检测，遵医嘱必要时静脉营养，以利于创面组织修复。2.3负压参数的调整：保持有效的负压是负压封闭系统引流成败的关键。调节负压范围一般在-125—450mmHg(-0.017〜-0.060mPa)之间，并保持负压稳定，负压过大或者过小均不利于创面愈合［5］,负压过大，会导致创面疼痛、创面出血机率增加、张力性水泡及蛋白质过多流失等；负压过小达不到预期的引流效果。对年老、瘦弱及凝血功能差的患者，负压值应偏低，

7、示期逐渐增加［6］。2.4负压引流系统的维护：尽量保持整个负压系统的密闭状态，妥善固定各引流管，保持各管道接头连接紧密，密切观察引流管的通畅情况。选用透明的带刻度的引流瓶，弓I流瓶的位置低于创面20〜30cm[7],常规每天更换引流瓶，引流量多时，及时更换。更换引流瓶时，应先用血管钳夹住引流管近心端，然后关闭负压源，以防止引流管内的液体倒吸。若引流管内有凝血块或变干的引流物，看不到引流管的管形、VSD敷料变软膨胀、分泌物从边缘渗岀，提示引流管阻塞，可用20mL注射器向外抽吸或用牛理盐水注入管道，浸泡10