老年急性胆囊炎的外科治疗

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1、老年急性胆囊炎的外科治疗老年急性胆囊炎的外科治疗【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)08-0055-01【摘要】目的：探究老年急性胆•囊炎的外科治疗方法及手术时机。方法：冋顾总结我科2004年1月至2007年1月收治60岁以上急性胆囊炎患者45例的临床资料。结合病理改变，讨论分析了老年急性胆囊炎的发病原因、临床特点、手术治疗的时机，术后并发症及预后情况。结果：老年急性胆囊炎因其自身的特点，从出现临床症状到外科手术治疗如在48小时以内，胆囊坏疽穿孔、术后并发症及死亡率明显低于超过48小时的病例(

2、PV0.05)。结论：老年急性胆囊炎应于出现临床症状48小时以内手术为宜。【关键词】老年人急性胆囊炎外科治疗腹腔镜胆.囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)丁•传统开腹手术相比，具有出血少、创伤小等优点，现已成为治疗良性胆囊疾病的“金标准”[1]。随着腹腔镜胆囊切除术技术水平的提高和临床的广泛应用，LC的手术适应症日益广泛。急性胆囊炎、胆囊积液、胆-囊颈部结石嵌顿等传统开腹手术现在均可经LC完成，极大降低了手术对患者的创伤。我院2009年6月至2010年6月采用腹腔镜胆总管切开取右T管引流术治疗急性重症

3、胆囊炎，效果满意，现报告如下。冋顾我科2004年1月至2007年1月收治的急性胆囊炎45例的临床资料，着重讨论了外科手术治疗的时机及其预后。❷一临床资料1一般资料:男32例(71.1%)；女13例(28.9%)；年龄60—69岁30例(66.7%)；70-79岁12例(26.6%),超过80岁3例(6.7%)。术后全部经病理证实为急性胆囊炎。2临床征象：腹痛36例(80%)；发热25例(55.6%),黄疸21例(46.7%)；腹部压痛墨菲氏征阳性30例(66.7%)；腹膜刺激征25例(48.9%)；出现休克者9例(20%),血口细胞计数

4、1.0-1.5X109/L20例(44.4%),1.5-2.0X109/L12例(26.7%)。所有病例均经B超或CT检查提示胆囊肿大并胆囊积液,其屮合并结石40例(88.9%)o3合并症：心血管系统疾病21例，占46.7%；呼吸系统疾病13例，占28.9%；糖尿病8例，占17.8%o有合并症的患者老年组明显高于青壮年组(PV0.05)。4不同年龄组胆囊病理改变及术后并发症与死亡率老年组明显高于青壮年组(见下表)：❷5老年组不同手术吋间术后并发症及死亡率的对比。本组急诊入院手术吋间平均46.8±2.5小吋，其中出现症状48小吋以内手术者

5、26例(57.8%)；超过48小时手术者19例(42.2%)。资料显示，从有症状到手术治疗48小时以内者术后并发症及死亡率明显低于超过48小吋者。死因为并存症及术后严重并发症等(见下表2)❷二讨论急性胆囊炎是胆道疾病屮最常见的急腹症，其发病90%以上是由胆囊结石引起。文献认为：随着年龄增长，胆石症发病率也随Z增长，年龄60-80岁的发病率分别为42.7%—51.9%和98.1%(1)。由于结石、蛔虫、肿瘤、胆囊扭转等造成胆囊颈或胆囊管的梗阻，弓【起胆囊粘膜缺血，继发细菌感染是急性胆囊炎的发病原因；而非结石性胆囊炎与创伤、血容量减少、大面

6、积烧伤、败血症、长期慢性肠梗阻；长期饥饿或多次输血、营养过度、某些药物过量诸因素有关(2)。老年急性胆囊炎与其自身特点和病理生理改变有关。研究表明，人体老化吋，存在于胆囊壁内的胆囊收缩素和胆碱能受体不仅在数量上明显减少，而但对胆囊收缩素的敏感性也明显降低，主要表现在胆囊排空延迟、胆汗瘀滞、胆汁粘滞度增加(3)o这些都有利于结石的形成,加上浓缩的胆盐对胆囊粘膜强烈的刺激作用，使老年人更易发生急性胆囊炎。胆囊动脉主要來自肝右动脉，为一终末血管。当发生急性胆囊炎时，由于胆囊肿大压迫血管或炎性物质栓塞血管，加之老年人血管硬化、血脂水平高、糖尿病

7、和血粘滞度高等原因，容易造成胆囊血液循环发生障碍，引起胆囊的坏疽穿孔。另外，老年人随年龄增长主要脏器功能逐渐减退，特别是在重症感染早期已有革兰氏阳性杆菌内毒素血症发生(4)。病情虽严重但患者反应低下，而致临床症状不典型，症状体征与病理改变不一致，导致了对疾病进程的误判，增加了治疗的复杂性和危险性。急性重症胆囊炎临床表现为腹痛、寒战、高热、黄疸，感染性休克等，常导致多器官功能障碍，具有起病急、病情易恶化、并发症多、病死率高的特点。早期及吋的手术治疗是防治严重并发症发生的关键，在经积极抗感染和抗休克等治疗后，在病情好转、休克改善吋，应该把握

8、好手术时机。腹腔镜是治疗胆囊良性疾患的“金标准”，其具有创伤轻、恢复快、痛苦少、住院时间短等优点，避免了开腹手术对患者腹腔的干扰及心理造成的不良影响，相对于传统开腹手术，通过腹腔镜同样可以检查腹腔脏器，直视