老年高血压伴血脂异常的治疗策略

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1、老年高血压伴血脂异常的治疗策略近年來，老年高血压的研究已引起了人们极大的兴趣，不仅是因为老年患者的比例止在不断增长，也因为随着年龄增长，高血压发病率也增高。美国评佔与治疗高血压全国委员会第七次报告（JNC刀指出:老年人窩血压的患病率较高上65岁老年人屮三分Z二患冇高血压川ij且治疗效果差，控制率在全人群中最低；报告同时指岀55岁时血压正常者中有90%最终会发生高血压。山于高血压造成靶器官的损害，同时影响脂类的细胞水平代谢，高血压通常与血脂异常并存，对心血笛系统产生协同危害。流行病学调查表明：总胆固醇（TC）水平从20岁到65岁逐渐增加，尽管在老年患者TC水平有所降低

2、，但是老年高血压患者合并TC水平升高也很常见，在这类人群中冠心病（CHD）的绝对危险增加。因此，老年患者无论存在单纯收缩期高血压，还是收缩期及舒张期髙血压，合并高TC血症都被认为是心血管疾病的重要危险因素。老年人血脂异常会受到多种介并症的影响，因而老年高血压患者的血脂调节既有调脂治疗的共识，也有其特殊性。1老年高血压患者血脂升高对心血管系统的协同危害老年高血压患者合并血脂界常绝非简单的2个危险因素并存，而是两者之间相互影响，ffl互促进，具冇密切关系。Framingham心脏研究中心对1990〜1995年的数据资料进行分析发现,髙血压患者血脂异常的发生率明显髙于血压

3、正常者（男性53%比37%,女性43%比20%）[1]；而高TC血症患者中男性高血压患者是血压正常者的2倍，女性中血压升高者与血压正常者的比例为3:lo同时还证实高血压与血脂界常的合并存在将増加动脉粥样硕化及心血管疾病的患病率及死亡率，可以使心血管疾病的风险增加3〜4倍。流行病学调杳显示男性患者中86%冠脉事件发生于合并存在包括血脂杲常在内的其他危险因素的髙血压患者，在女性患者屮这个比例则高达95%。血脂异常与高血压Z间协同危害作用的主要机制可能是对血管内皮细胞功能的损伤及对肾素血管紧张素系统的过度激活。2同时控制血压及调整血脂界常获益更大多个大规模临床试验研究表明

4、：同时控制血压及调整血脂异常使患者获益更大。心脏保护研究（heartprotectstudyzHPS）中41%的入选患者具冇高血压病史，结果显示辛伐他汀与降压药物联用可减少主要终点事件；而在缄沙坦抗高血压长期应用疗效评估（VALUE）试验中，患者在接受血管紧张索受体拮抗剂（ARB）或钙通道阻滞剂（CCB）治疗的同时也接受了他汀类治疗[23]o2003年第3届全国健康与营养检测调查（NHANESIII）研究结果显示：控制血压，积极调脂使低密度脂蛋白胆尚醇（LDLC）及高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）水平达标将会使男性患者心血管出件的发生率下降51%,在女性患者中下降43

5、%[4]°由于高血压与血脂杲常在心血管疾病的发生发展中具有协同作用，同时控制血压和血脂异常对防治心血管疾病将更加有益。2.1控制血脂水平有利丁•血压的控制Kanbay等⑸报道，阿托伐他汀20mg/d治疗高血压伴血脂异常患者，与单纯饮食控制相比，24h平均收缩压、舒张压、白昼平均血压和夜晚平均血压均明显降低。另冇一项研究对1500例高TC血症患者分别给予他汀类或英他降脂药（氯贝特或消胆胺），随访5年显示，接受他汀类治疗的患者血压下降的幅度较其他降脂药物明显，他汀类的降压作用很大程度上独立于TC水平的下降[6]。AVALON试验是一个随机、多中心协作的临床研究，旨在观察

6、对于合并存在高血压及血脂异常患者联合应用氨氯地平及阿托伐他汀的效果及安全件，研究共入选847例患者，经8周的联合药物治疗后45%的患者血压水平达标，而氨氯地平单菊治疗组的达标率只有8.3%[7].,2.2降压同时降脂对于改善临床预后具有协同作用2006年公布的盎格鲁斯堪的那维亚心脏终点研究（ASCOT）的结果显示：氨氯地平和阿托伐他汀在预防高血压患者的CHD事件上具有显著的协同作丿II。该研究共入选19257例高血压患者，随机分入以氨氯地平为基础的治疗组和以阿替洛尔为基础的治疗组。其中,10305例TC<6.5mmol/L的忠者被进一步随机分入阿托伐他汀（10mg/

7、d）组或安慰剂组，平均随访时间为3.3年。结果显示，与安慰剂组相比，阿托伐他汀组主耍终点事件（非致死性心肌梗死和致死性CHD）、总体心血管事件和卒中的发生危险均显著降低。说明在降压基础上使用他汀类降脂治疗可进一步改善高血压患者的临床预后［8］。抗高血压和降脂治疗预防心脏事件试验（ALLHATLLT）研究结果与ASCOT研究结果并不相同。其受试对彖为老年、至少冇1项CHD的危险因素、轻度高TC血症的高血压患者，在常规降压的基础上加用普伐他汀，观察对髙血压患者终点爭件的影响。研究发现无论作为一级终点的总病死率,还是作为二级终点的CHD事件，2组间并无显著性差异，其他