老年人工髋关节置换临床分析

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1、老年人工髅关节置换临床分析【关键词】人工假体【摘要】H的了解评价人工股骨头置换■全髏关节置换术治疗股骨颈骨折的价值和选择。方法从1999〜2004年住院治疗的股骨颈骨折病例中，选择年龄、性别、随访时间相仿的人工股廿头置换患者52例，全槻关节置换患者31例，试行冋顾性分析。结果发现两种术式的住院吋间相仿，早期并发症均较低;人工股骨头置换远、中期并发症如疼痛、松动发生率较高，有的需翻修;全骯关节置换，创伤大，疼痛、松动相対较少，随访优良率较高，翻修无。结论人工关节置换术适合70岁以上高龄并伴全身情况较差的患者，全槻关节置换

2、术适合60〜70岁有移位的头下或颈中型骨折。关键词股骨颈骨折槻关节人工假体随着老龄化社会的到來，作为老年人常见的股骨颈廿折日益增多，但股柠颈骨折治疗效果欠佳，尤其是老年患者，保导治疗和各种内固定治疗都令较高的骨不愈合及股骨头缺血坏死,故我院针对上述情况，采用人工关节置换，现报告如下。1资料与方法我院1999年〜2004年收治股骨颈骨折行人工关节置换患者105例，其中人工丿役骨头置换70例，全髅置换35例。按照下列标准进行筛选：（1）头下或颈中型，新鲜或陈旧性骨折经保守治疗骨折不愈合或股骨头坏死；（2）年龄人于50岁；（

3、3）随访时间人于4个月（平均36个月），健在，无影响功能评定的合并症，如偏瘫等。共选出人工股竹头置换术患者52例，全谶置换术后患者31例:前者中,男16例,女36例，年龄55〜94岁,平均73.5岁,术前有合并症的患者49例，其中高血压13例，冠心病5例，糖尿病21例，慢支肺气肿8例，肾功能不全2例;后者中，男12例，女19例，年龄45〜80岁，平均62.2岁，术前有合并症的患者30例，其中高血压1例，冠心病11例，糖尿病15例，慢支肺气肿2例，肾功能不全1例。评估内容:住院天数、手术时间、术中失血、术后功能锻炼情况等

4、（见表1）。功能评定按Harris标准:总分100分,90〜100分一优，80〜89分一良,70〜79分一可，低于70分一差。表1两组评估内容略2结果两组平均住院时间分别为14.5天及16.5天，差异无显著性（t检验，P>0.05）,全僦关节置换手术时间较长，失血量较大（约为人工股骨头置换1.7倍），创伤较大。随着技术和器械水平提高，人工股骨头置换一般45min,全鞭置换一般80min完成，失血量也相应减少。术后进行早期功能锻炼，未发生肺炎、褥疮等并发症。随访发现:人工股骨头置换组34例有不同程度的髓痛，达65.4%;

5、全鮫置换组11例有不同程度的骯痛，达35.5%;人工股件头置换有12例见靓臼不同程度磨损征，并有2例翻修;全骯置换虽有疼痛，但能料理生活，无翻修。按照Harris评分标准对随访患者进行评价，全髏置换组评价为优者19例，良7例，可5例，优良率为83.9%;人工股骨头置换组评价为优21例，良18例，可11例，差2例，优良率为75%o3讨论3」手术指征选择随着人工髅关节置换术技术逐渐完善及提高，人工靓关节置换的手术指征也被放宽，尤其是年龄方面，年龄较轻不再是人工关节置换的禁忌证，但我们经过临床分析，认为年龄应作为严格掌握指征

6、0—，虽然人工假体在理论上有15〜20年的寿命，这只是针対假体而言，没有考虑与人结合后综合因素;我们此组病例中，其中45例出现轻重不一的疼痛症状，X线示有不同程度的松动，有2例出现明显松动，疼痛难以料理口常生活，需翻修，此患者年龄较轻（55岁、56岁），因为其活动量人，假体所承受重量及擁损儿率大，且虽然年龄相对较轻，但都属于老年人，存在不同程度的骨质疏松，所以，我们认为以下作为手术指征较为合适：（1）年龄人于60岁；（2）全身情况尚可，无重要脏器功能障碍者；（3）无明显手术禁忌证；（4）日常牛活为主，活动量一般，体重较

7、轻者［1］。3.2手术方法选择选人工全慨关节置换，还是人工股骨头置换，这就要视病情、年龄、全身情况等综合因素考虑，如无手术禁忌证、患者情况一般、年龄大于70岁的，以室内活动为主，首选人工股骨头置换术，因为其具有创伤小，出血量少，手术吋间短，操作相对简单,术后可早期活动等优点;但其缺点是有较高的競臼磨损率，假体柄松动，有报道鞭臼的磨损率4%〜26%,松动率3%〜37%［2］,本组亦有12例骯臼I'可隙变小伴有疼痛，假体有松动。如年龄60〜70岁，全身情况可，则首选人工全櫃关节置换术，Gebhard等［3］比鮫了人丄股骨头

8、置换术和人工全槻关节置换术后56个月疗效，发现全髏关节置换术在魏关节疼痛，活动功能，均优于人工股件头置换，我们此组病例经临床分析与他们有相似，因此我们认为人工股廿头置换适合于高龄患者（70岁以上），活动少，基本限于室内活动的患者，而人工全僦关节置换术适合于老年（60〜70岁），身体条件好，活动量较人，不限于室内活动的患者。3.3手