老年人牙周牙髓联合病变的临床治疗体会

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1、老年人牙周牙髓联合病变的临床治疗体会【摘要】目的研究老年人牙周牙髓联合病变的临床特点及治疗体会，提高临床治愈率。方法对木院口腔门诊176例老年人牙周牙髓联合病变的患者分组治疗，试验组105例采用牙周基础治疗加常规根管治疗;对照组71例只采用牙周系统治疗，1年后评价疗效。结果牙周基础治疗加常规根管治疗对老年人牙周牙髓联合病变疗效明显，1年后复查疗效差异冇统计学意义（P<0.01）o结论老年人牙周牙髓联合病变临床表现复朵,诊断明确后，牙周基础治疗加常规根管治疗预后良好，很多老年人患牙能够得以保留。【关键词】老年人；牙周牙髓联合病变；根管治疗术随着社会的老龄化，老年人的牙齿健康也越来越被人

2、们关注，近年来才周才髓联合病变在老年人群中多发，随着年龄的增长患病率明显提高，临床表现也复杂多变，病程较长，预后不良。作者应用牙周基础治疗结合根管治疗术对老年人牙周牙髓联合病变的患牙进行治疗，取得了一定的临床疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2008年3月〜2011年3月首次就诊于木院口腔内科的年龄>60岁牙周牙髓联合病变患者176例，总计患牙206个。征求患者意见分为两组，试验组105例，其中男65例，女40例；年龄60〜84岁；患牙121个。对照组71例，其中男41例，女30例；年龄6086岁；患牙85个。按照参考文献［1］对病牙进行分级，2组患牙病变分级差异无统计

3、学意义（P>0・05）,见表lo1.2治疗方法试验组经完善的根管治疗术后进行系统的牙周治疗，包括牙龈龈上洁治，牙龈龈下刮治，牙周袋进行袋内冲洗并上药；有合创伤的要调。对照组单纯进行抗炎治疗，只采用系统的牙周基础治疗方法（同试验组），需要时配合牙周翻瓣术等。全部患者在治疗后1年进行随访调查，并记录治疗效果。1.3疗效评定标准显效：无主观症状，咬合功能良好，对牙周袋探诊变浅或消失，牙周无出血，无牙周脓肿，牙齿无松动或松动度减轻，X光检测己显示根尖周病变消失或基本消失，牙槽骨已逐步重建。有效：无主观症状或症状减轻，咬合功能有所恢复，探诊无出血，牙周无脓肿，牙周袋无明显变浅，牙齿松动度变化不

4、明显，X线显示牙槽骨病变无明显改善。无效：以上两种治疗效果均未出现，主观症状加重,才周袋加深，牙周脓肿反复发生,牙周袋加深,原有窦道未闭合或者有窦道，咀嚼无力，牙体松动度增加，X线显示牙槽骨吸收明显。1.4统计学方法应用SPSS10.0统计软件，计数资料采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果176例老年人才周牙髓联合病变患者经过诊治后，对患者进行跟踪和随访。一年后，大部分患牙都被成功地保留了，牙周病症状明显好转，牙体松动减轻或恢复正常，无叩痛或叩痛不明显，咀嚼一般食物无异常,但有小部分患者牙周病症状加重、牙齿松动无变化或加重，治疗效果详见下表2。3讨论老年人牙周牙髓病变

5、是口腔的常见病和多发病，由于牙髓组织和牙周组织在解剖学方面是互相沟通的［1］,细菌或毒素可以通过神经、血管、淋巴管、根尖孔、侧支根管、副根管、牙本质小管等途径相互影响和扩散,原发的牙髓病变可以通过这些解剖结构影响牙周组织，反过來牙周组织的病变可能波及牙髓，因此出现牙周和牙髓疾病联合的症状和体征，老年患者初次就诊时常无明显的牙体病变，主要是牙周病变影响了牙髓，从而出现了才髓炎的临床症状。通常感染的牙周袋内及牙髓内部都是以厌氧菌感染为主的混合感染［2］,它们的炎症和免疫反应有相同Z处。而牙周炎引起牙髓炎最典型的是逆行性牙髓炎，牙周袋内细菌毒素长期慢性刺激牙齿造成牙髓组织慢性炎症、变性甚至

6、坏死。牙周病变还可以通过根面鹉、继发性咬合创伤及牙周治疗而影响牙髓［3］；其次，由于老年人普遍口腔卫生欠佳，牙齿表面沉积的菌斑和结石可引起慢性口腔感染，进而导致牙周袋形成，牙龈退缩，牙槽骨吸收严重时牙齿松动等一系列牙周组织进行性破坏。再者，老年患者全身身体条件较差，大多同时患有高血压、糖尿病、心脏病等系统疾病，这些系统疾病也会影响甚至加重老年人牙周牙髓病变。正确诊断才周才髓联合病变是治疗成功的关键步骤，必须依据病史釆集和临床检查，遵照其临床特点，还应该结合特殊检查如牙髓电活力测试、X线检查、试验性备洞等。需要特别指出的是牙髓电活力测试的结果不一定真正反映牙髓活力状态，只能作为参考依据

7、，且使用时受条件限制及多方面因素影响。牙周牙髓联合病变的治疗原则是查清病源，确定治疗的主次［4］。在临床治疗屮，牙周组织破坏程度是决定牙周牙髓联合病变治疗效果的关键因素。老年人才周牙髓联合病变诊治时，忽略了对老年人才周病的检查治疗，患者牙周病也没有引起注意和重视，从而耽误了牙周病的早期诊治，直到出现深牙周袋引起根尖周组织感染，出现明显临床症状才就诊。对传统的牙周基础治疗只是对症，不能从根本上解决问题。所以老年人牙周牙髓联合病变必须及时进行牙髓治疗，也就是根