胸腔镜在肺癌治疗中的应用价值

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1、胸腔镜在肺癌治疗中的应用价值［摘要］目的观察在肺癌治疗屮胸腔镜的运用及其使用价值。方法选取27例肺癌患者，均有手术适应证，分为胸腔镜组15例，开胸组12例，胸腔镜组行胸腔镜下手术肺叶切除术，开胸组行常规开胸切除肺叶术,对比两组手术时间、术中失血量、术后并发症情况等。结果两组手术均顺利完成，腹腔镜组平均手术时间与开胸组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在术屮失血量和住院时间上，腹腔镜组均优于开胸组(P<0.01)o两组均出现胸腔积液、肺炎、呼吸不全等并发症，随访6个月〜1年，无复发或转移病例。结论利用胸腔镜行肺叶切除术治疗肺癌，可减少患者疼痛，减少手术的出血情况，且对术后肺

2、功能影响较小，而生存率与开胸术相当。［关键词］胸腔镜；肺癌；治疗；应用价值［中图分类号］R734.2［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2013)04(a)-0187-02胸腔镜作为上世纪胸外科的重大突破之一，其通过现代的电视摄像技术和器械装备结合，通过微小切口或胸壁套管，完成胸内复朵的手术，是胸外科微创手术的代表［1］。一般运用于肺叶切除术中。而近年来，肺癌的发生率呈上升趋势，一般采取化疗、放疗和手术作为处理手段［2］。在肺癌手术适应证中，常规开胸手术中，会造成较多的失血或并发症，本研究通过对15例肺癌患者进行胸腔镜根治术，并与常规开胸手术进行对比,现报道如下：1

3、资料与方法1.1一般资料1.2手术方法1.2.1胸腔镜组：患者取健侧90。卧位，行静脉复合全麻，于腋中线和腋前线之间第6〜7肋间取1.5cm切口，置入胸腔镜，做观察胸腔；在腋前线和锁骨中线之间第3〜4肋间做3〜5cm的切口作为主操作孔，并用开胸器撑开小切口达到2~3cm；同时在肩胛下线和腋后线第8~9肋做1.5cm的切口做副操作孔。进行常规的肺叶切除顺序切除，解剖叶间裂，分离相应的动脉和静脉，以结扎法处理，常规切除病变的肺叶及肺门、淋巴结。出现支气管、血管和分化不全的叶间裂，则使用内镜切割缝合器处理。1.2.2开胸组：根据常规的开胸方法，完成解剖型肺叶切除和纵隔淋巴结清扫术。1

4、.3疗效评价1.4统计学方法2.2术后情况比较胸腔镜组出现胸腔积液1例，肺炎1例，呼吸不全1例；开胸组出现漏气1例，胸腔积液1例，肺炎合并呼吸不全1例。两组均随访6个月〜1年，经胸部X线检查，病灶消失，且无肺癌复发或转移。3讨论现阶段，针対肺癌不同的时期，仍有不同的治疗方法，其中，对于非小细胞肺癌的Illb〜IV期的患者，首选放疗或化疗；对Ia~IIIa期的治疗,首选根治性手术，术后再加上放疗或化疗,而根治术治疗标准为切除肿瘤所在肺叶及系统的纵隔淋巴结清扫。目前，冇胸腔镜下和传统开胸行切除术两种，无论哪种手术，其过程均须坚持遵循两个原则，即安全性和根治性［3-5］o其中，对于胸

5、腔镜手术治疗肺癌存有较大争议，争议包扌舌对肺门结构是该彻底解剖，还是混合结扎，如何避免肋骨撑开，是通过辅助切口观察术野还是检测器观察术野，如何保证淋巴清扫彻底等方面［6］。随着内镜切割缝合器的应用，使原先难以用胸腔镜完成的手术，能成功用于肺叶切除。且通过电视胸腔镜对胸腔视野进行细致的观察，其对淋巴结的清扫较传统开胸手术更加彻底；但若发现转移癌，镜下切除容易破坏淋巴结包膜，加大肿瘤种植的风险，这也是胸腔镜手术中，转为开胸术的原因之一［7-8］。与传统开胸术比较，胸腔镜下治疗，其手术切口较小，避免了开胸器的使用而损害了肌肉神经，明显降低了术中的出血量，加速了术后患者的恢复，减少了患

6、者术后的痛苦和并发症的出现，避免了术后需要用强效止痛夯，减少了住院时间，•且手术创口微小，外观较传统开胸术佳，对上肢的活动无明显影响，使患者容易接受手术［9］。有报道称，胸腔镜手术治疗肺癌手术适应证患者，其生存率与传统开胸术相近［10］。在本研究屮，两组均顺利完成手术，且无一例胸腔镜手术转为开胸术，在术中失血量的统计中，腹腔镜组失血量明显小于开胸组，在住院时间比较，腹腔镜组明显短于开胸组，口随访6个月〜1年，两组均未发现肺癌复发或转移。综上所述，利用胸腔镜行肺叶切除术治疗肺癌，可减少患者疼痛，减少手术的出血情况，口对术后肺功能影响较小，而生存率与开胸术相当。[参考文献][1]李

7、受南.电视胸腔镜手术的应用现状[〕]•微创医学，2007,2(1)：49-52.[2]谭群友，邓波，康珀铭，等.276例单操作孔全胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的围术期效果分析[J].第三军医大学学报，2012,34(21)：2181-2183・[3]王剑.胸腔镜下行肺癌根治术治疗肺癌32例体会[J]・山东医药，2010,50(27)：56-57.[4]田界勇，马冬春，徐美清，等.全胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌的临床分析[J]・中国胸心血管外科临床杂志，2012,19(5)：479-4