[精品]浅谈中成药的合理应用

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1、浅谈中成药的合理应用浅谈中成药的合理应用文章编号：1009-5519(2008)05-0742-02中图分类号：R28文献标识码：B辨证论治可以说是中医诊疗体系的核心，也是祖国医学的一大特色，它对中医方药的选择应用起着指导性作用，有学者认为辨证用药是辨证论治的另一种提法[1]O而社区卫生服务中心没有中药饮片，使用中成药就显得尤为重要。笔者就如何准确、合理使用屮成药作一浅述，以望引起关注。1辨证用药辨证施治是中医治疗疾病的精髓。中医对任何一种疾病都通过望、问、闻、切来分辨疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，并以此为诊断依据，然后采用“虚则补之、实则泻之、寒则热

2、之、热则寒之”的治疗原则，在充分掌握病情的基础上，立法选药。因此，对中成药的选用也必须建立在辨证施治的基础上，方可对症下药。如门诊感冒初起的患者多为寒表证宜辛温解表，而有的医生以西医抗病毒思维开具处方双黄连口服液、大青叶合剂之类寒凉药物，其作用适得其反，又如咳嗽、咳痰，临床上中医将其分为寒痰咳嗽和热痰咳嗽，在临床上，寒痰咳嗽者常常是咳嗽伴有白色粘痰须选用温化寒痰的药物，如小青龙汤口服液等；热痰咳嗽者常常是咳嗽伴有黄色粘痰，则选用清热化痰的药物，如蛇胆川贝口服液。六神丸是常用丁治疗急性扁桃体炎、急性咽炎等疾病的中成药，它仅运用于实热型咽喉疾病的患者，风寒

3、型咽喉疾病则不宜服用。因此临床运用中成药辨证要正确，辨药要清楚，双管齐下，才能“药到病除”，而不仅仅是对症下药。2联合用药2.1屮成药间的联合应用：将两种或两种以上的屮成药相配应用增强药物的疗效。减少不良作用，但是在实践中也发现一些中成药不合理联用的现象。例如，治疗风寒痹症的中成约与止咳化痰的中成「药联用，在治疗风寒湿痹症的大活络丹、天麻丸、附桂胃痛颗粒等分别含有附子、川乌，而上感咳嗽化痰的中成药川贝枇杷膏、蛇胆川贝液等分别含有川贝、半夏。根据配伍原则：附了、川乌与半夏、川贝当属“十八反”为配伍禁忌，如果以上两类药联合用均属犯禁Z例。再如，朱砂安补丸与

4、天王补心丹（两者均含朱砂）均可增加有毒成分的服用量，加大患者中毒或产生不良反应的危险性，故在使用功效相似的药物吋应注意有毒成分的“蓄积”以免引起不良反应，以确保患者用药的安全有效。2.2中成药与西药联合应用：临床上把中医辨证用药和西医辨病用药结合起来，取长补短，合理联用，往往会取得更好的效果。如异烟册、利福平等抗结核药同中成药灵芝冲剂合用，不仅可以提高抗结核药的疗效，还可以使结核菌不易产生耐药性。但是如果中西约联用不合理，可使药效降低、消失或引起毒性反应，甚至可致患者死亡。如“霍香正气水”不宜与“胃复安”同用，因为“霍香正气水”是抑制胃肠平滑肌的活动，

5、而胃复安则加强胃窦部收缩的强度和频率，促进胃排空，两药合用产生药理性拮抗，使药效降低。乂如大山楂丸等酸性中成药应避免与胃舒平、碳酸氢钠等碱性西药联合应用，以免酸碱中和影响疗效。复方丹参不宜与葡萄糖酸钙联用，因为配伍后可形成难溶性物质，影响吸收，降低药物的生物利用度和疗效。再如：含麻黄碱的中成药（小青龙合剂、消咳宁片等）不能与降压药洋地黄、地高辛、毒毛旋花A甘K等强心纱联用，因麻黄碱是拟肾上腺素约，能使小动脉和小静脉收缩血压升高，使降压药的治疗作用降低，同时使强心药对心脏的毒性增强，引起心律失常。杨汝成报道应用双黄连粉针剂合用地塞米松治疗小儿病毒性肺炎使

6、病程延长[2],这些须引起临床医生的高度警惕。3择吋用药3.1清晨：宜服补阳药，利水祛湿药，催吐药等。如金匮肾气丸，壮腰健肾丸等滋补肾阳的药物宜清晨空腹服。祛湿药宜在天亮前服用。3.2午前：宜服发汗解表药及益气升阳药。如治疗感冒的解表药，治疗脾气下陷的补中益气丸、参术调中丸等，均应在午前服用。3.3睡前：入夜宜服泻下药、滋阴养阳药。如六味地黄丸、知柏地黄丸等应入夜吋服用。安神养心药如柏了养心丸等，在夜卧吋服用较好。3.4驱虫药在空腹吋服并忌油，对胃肠有刺激的药物宜饭后服。治疗肝、肾、胃疾病的药物，宜在饭前20分钟服用。4服药禁忌服用屮成药时要注意食物对

7、其作用的影响，即屮医所谓的“忌口”，服药期间…般忌牛:冷、油腻等不易消化及有特殊刺激性的食物。如热性病忌辛辣、油腻，寒性病忌生冷，水肿者不宜多食盐，服用含人参、党参的中成药应忌食萝卜、绿豆，服用珍珠母、枣仁、贝母、半夏时应忌饮茶，冠心病、高血脂或肝炎患者忌食动物的油脂，痰湿患者忌食酸敛之品，疮疡脓肿等病忌食鱼、虾等腥膻食物及刺激性食物。忌口对疾病治疗有一定的指导意义，但也不是一成不变的，应根据具体情况酌情掌握。中成药是在中医理论指导下，从长期的中医实践中对那些组方科学，疗效确切的中医验方，应用现代的制药技术制备而成。传统的中成药主要有丸、散、膏、丹等不

8、同剂型，它的应用是伴随着中医药的发展应用至今，经久不衰，说明了中成药疗效的可靠性。现代的中成药