131I治疗GraveS甲亢72例临床分析

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1、1311治疗Graves甲亢72例临床分析1311治疗GraveS甲亢72例临床分析摘要目的:探讨¹³¹I治疗毒性弥漫性甲状腺肿(Graves)甲亢的有效性、特点，介绍推广该治疗方法。结论：¹³¹I治疗甲亢简便、安全、有效、经济、治愈快、不良反压少。关键词¹³¹IGraves甲亢临床分析我院自2002年6月〜2005年7月对72例Graves甲亢患者进行¹³¹I治疗，取得较好疗效，现总结分析如下。资料与方法本组72例患者，其中男19例，女53例；年龄25〜65岁，平均42岁:

2、病程5〜60个月,平均36个月；甲状腺I度肿大者20例(27.8%),II度肿大者33例(45.9%),III度肿大者19例(26.3%)；甲状腺毒症严重度为轻型者29例(40.2%),中型者21例(43.0%),重型者12例(16.6%)o72例患者在进行〈sup>131〈/sup>I治疗前均常规检查甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)及测定甲状腺吸碘率。对B超检查有结节者，再进行甲状腺放射性核索显像(ECT),以排除由桥本氏甲状腺炎和亚急性甲状腺炎引起的一过性甲亢，以及自主性高功能甲状腺结节，多结节甲状腺肿伴甲亢。治疗方法治疗前准备；①

3、禁用含碘的食物和药物2〜4周。②口服抗甲状腺药物(ATD)者；在¹³¹I治疗前需停用他巴I坐4天或丙基硫氧卩密噪1〜2周。重度甲亢患者在停用ATD后可继续应用B受体阻滞剂。病人原来服用的其他药物，特别是治疗高血压、糖尿病、心绞痛、心衰等的药物，均应继续服用。⑧常规测定血中FT〈sub〉3〈/sub>、FT〈sub〉4〈/sub〉、S-TSH、TMAb、TGAb、血细胞分析、肝功、肾功，测定甲状腺24小吋吸碘率以及甲状腺B超，对超声检查有结节者再进行甲状腺ECT检查。确定甲状腺重量：用B超测量法并结合触诊法确定甲状腺的重量。用B超测量每叶甲状

4、腺的3个最大径，按以下公式进行计算，甲状腺重量(g)二最大长径(cm)X宽(cm)X高(cm)Xn/6o计算出甲状腺重量后，结合触诊最终确定甲状腺重量。确定¹³¹I的使用剂量：¹³¹I使用剂量(mci)=[每克甲状腺组织¹³¹I剂量(mcl/g)X甲状腺重量(g)]4-24小时吸碘率,每克甲状腺组织¹³¹I剂量根据甲状腺的大小和病情而定，一般在80~120mci之间。根据年龄、病情诸因素对¹³¹I的剂量进行适当调整。对甲状腺较大、质地较硬，年老、病程较长

5、、病情重、抗甲状腺药物长期治疗效果不佳，首次服¹³¹I者可适当增加剂量;对于病程短、年轻、甲状腺重量<30g,经手术次全切除术后复发者可适当减少剂量。给药方法及¹³¹I治疗后注意事项：我们采用一次口服法，若治疗剂量>15mci或有并发症者采用2次给药法，首次剂量为总剂量的2/3,间隔2〜5天后服完全量。¹³¹I空腹口服，服药后2小时方可进食，卧床休息7〜10天，避免精神刺激，预防感冒。服〈sup>131〈/sup>I后勿揉压甲状腺，2周内禁用碘剂、澳剂和抗甲状腺药物。甲亢症状叨显者可服用3受体阻滞

6、剂，病情严重者可于服¹³¹I后4天短程服用抗甲状腺药物。疗效判定标准①痊愈:病人服¹³¹I后3个月原有的甲亢症状如心慌、怕热、多汗、乏力消失，体重开始增加，肿大的甲状腺消失或明显缩小，甲状腺功能各项指标逐步恢复正常，这种状态如保持1年，表明甲亢治愈。②好转：月^¹³¹I后6个月病人原有甲亢症状、体征减轻，甲状腺功能检查各项指标未完全恢复正常为好转。⑧无效:月IKsup>131〈/sup〉I后6个刀病人甲亢症状无减轻或反而加重，甲状腺功能无恢复为无效。④甲减:具有甲减的，临床表现，血清FT〈sub>

7、3〈/sub>、FT₄低于正常,S-TSH高于正常称甲减。其中在服¹³¹I后1年内出现的甲减称早期甲减,1年后出现的甲减称晚期甲减。晚期甲减多为永久性甲减，而部分早期甲减甲状腺功能可恢复正常。结果72例Graves甲亢患者1次¹³¹I治疗后痊愈45例(62.6%),好转9例(12.5%),无效8例(11.1%),甲减10例(13.8%),总有效率88.9%。72例患者在服¹³¹I后无1例出现头晕、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等早期反映。有3例患者在服^131<

8、/sup>I后2~3周甲