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1、77例产后出血的临床诊治及相关因素分析【摘要】目的探讨引起产后出血的原因及预防措施。方法对木院77例产后岀血的患者进行回顾性分析。结果子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，其次为胎盘因索、软产道损伤、凝血功能障碍。结论产前进行有关分娩知识的教育,产生过程中对并发症进行有效预防，产科大夫较高的技术水平，对降低产后出血冇非常重要的意义。【关键词】产后出血;相关因素产后出血是孕产妇死亡的一个重要原因，是分娩期的严重并发症，居屮国产妇死亡原因的首位。在控制产后出血屮，产科工作者仍然需做出很大的努力。产后出血有许多潜在因素,预防产后出血的相关因素对降低产后出
2、血的发生仍有着重大的意义。现对本院收治的77例产后出血患者进行冋顾性分析。1资料与方法1.1一般资料本科从2004年1月至2008年1月共分娩2345例，发生产后出血77例（其中60例剖宫产）。产妇年龄21~38岁；孕周34+6~42周,平均39+1周。初产妇71例,经产妇6例；经治疗，无一例死亡。77例中产后24h内出血量在400~1000ml者46例,1000^1500ml者25例,>1500ml者6例。产后出血的原因中，因宫缩乏力55例；胎盘滞留所致出血14例；软产道损伤6例;妊娠合并征及凝血功能障碍2例。1.2诊断标准胎儿娩出后24h内
3、失血量超过500ml,失血量以容积法测定。1.3出血量采集方法用量杯测量留于弯盘内的血液。1・4治疗方法所有患者给予抗生素、子宫收缩剂、支持疗法，同时补充血容量，吸氧。胎盘娩出前出血，立即肌注缩宫素10U。胎盘残留者先行人工剥离胎盘术及清宫术，之后给予口服米索前列醇0.4吨;产道损伤者行缝合后给予口服米索前列醇。在手术抢救中强调无菌技术操作，抗生素预防感染，积极纠止贫血。出血停止后，留产房观察室至少2h,注意血压、脉搏及宫缩情况。在离产房前应再次检查血压、脉搏及子宫收缩情况。1.5结果本组患者经治疗，出血均得到控制,无一例死亡。2讨论产后出血的
4、原因主要以子宫收缩乏力和胎盘因素为主,其次为子宫切口撕裂。2.1出血原因①子宫收缩乏力，孕妇有严重的合并症，或有发热现象,可减弱子宫对缩宫素的敏感性，影响子宫收缩。当前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫易损伤胎盘;在胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段较薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩,发生产后大出血难以控制;②产妇产前营养不良、严重贫血，生产时精神过度紧张、恐惧分娩，产程长或难产使产妇体力消耗过大，临产后过度疲劳。麻醉过深，羊水过多或双胎，子宫膨胀过大，都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发生产后出血；③由于初产妇中行宫腔操作的比例增加
5、，导致子宫内膜炎和内膜受损的机会增加。有流产史者若再次妊娠时易发生胎盘粘连、滞留而需要人T剥离胎盘，宫腔探查易致产后出血;④胎盘原因，胎盘剥离不全,胎盘未剥离而过早牵拉，使胎盘部分自宫壁剥离，影响宫缩,剥离面血窦开放引起出血不止。胎盘嵌顿、粗暴或过早按摩子宫，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩，形成狭窄环，使已全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响子宫收缩而导致出血。胎盘剥离后滞留，山于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响胎盘下降，胎盘从宫壁完全剥离后未能排出而潴留在宫腔内影响子宫收缩。胎盘粘连,不能自然分离，或植入性胎盘的剥离面出血。前置胎盘，剖宫产率的增
6、加，瘢痕了宫的形成,妊娠易发牛前置胎盘[1];⑤软产道损伤，产程延长，分娩过快，宫缩过强、过频,胎儿过人或先露异常，接产者操作不当，软产道畸形或异常，易致软产道损伤;⑥凝血功能异常,如胎盘早剥、死胎，羊水栓塞，或产妇有血液病或重度肝病等出血倾向，如口血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢等;⑦产妇严重贫血，难产使产妇体力消耗过大，精神过度紧张，使用药物，如镇静剂、麻醉剂或降压药过多等。1.2有效预防①做好产前准备工作,加强产前检查，做好孕前及孕期保健，积极治疗各种妊娠合并症，加强产前监护。对多孕、多产及曾有多次宫腔手术者、高龄初产妇或低龄孕妇、
7、有子宫肌瘤剔除史、疤痕子宫、生殖器发育不全或畸形者，安排转诊做检查和治疗。対在分娩中存在有严重出血风险的妇女，保证她们在设施齐全的医院分娩[2];②第一产程中密切观察产妇情况，避免产妇过度疲劳，注重产妇心理调适，减少宫缩乏力、产程延长、胎儿窘迫、剖宫产率增加;③第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。有指征者行会阴侧切或会阴正中切开。产科人夫技术操作耍规范,正确引导胎头、胎启及胎儿顺利娩出。对已有宫缩乏力者，肌注催产素10U,静脉滴注催产索，以增强子宫收缩，减少出血;④第三产程,胎盘自然剥离后,轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出
8、，同时仔细检查胎盘、胎膜是否完整，检查软产道冇无撕裂或血肿，按摩子宫以促进收缩;⑤加强产后观察，胎盘娩出后，产妇应留在产房观察2h,因产后出血约人多在
