治疗糖尿病关注低血糖

《治疗糖尿病关注低血糖》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、治疗糖尿病关注低血糖运城同德医院闫金萍2013-07-242型糖尿病血糖控制的循证医学研究UKPDSADVANCEVADTACCORDUKPDSStudyGroup.Lancet1998;352:837–853.06789051015年传统治疗强化治疗6.2%=正常上限HbA1C(%)UKPDS:强化治疗减少2型糖尿病微血管并发症全因死亡率糖尿病相关终点微血管并发症心肌梗塞–30–25–20–15–10–50相对风险下降(%)12%25%16%6%P=0.029P=0.0099P=0.052P

2、=0.44UKPDS后续研究中HbA1c水平的变化HolmanRRetal.NEnglJMed.2008;359(15):1577-89.–30–25–20–15–10–50相对风险下降(%)全因死亡糖尿病相关终点心梗微血管并发症9%24%15%13%P=0.040P=0.001P=0.014P=0.007UKPDS10年后续随访结果:延续效应BaileyCJ&DayC.BrJDiabetesVascDis2008;8:242–247.HolmanRR,etal.NEnglJMed2008;35

3、9:1577–1589.109876051015510197719972007Yearsfromrandomization3UKPDSActive传统治疗强化治疗干预结束UKPDSFollow-upHbA1c(%)生物学相关数据不再收集血糖代谢存在记忆效应！在2型糖尿病早期改善血糖代谢，尽管之后并没有严格控制血糖，但在以后很长的时间里，患者仍然能够获益。结论从循证医学得到的提示强化血糖控制可以减少糖尿病大血管病变和微血管病变的危险强化血糖控制越早，血管病变的保护作用越明显在“血糖代谢记忆”形成以

4、前，尽早尽可能地控制血糖达标！研究结论…尽早开始强化血糖控制达标治疗并且持之以恒，从而显著减少心梗、全因死亡及微血管病变…RuryRHolmanetal.NEnglJMed2008;359:1-13ACCOED、ADVANCE、VADT但是显示:对病程长、年龄大、有大血管风险的患者严格控制血糖并未明显获益，因此一定要个体化治疗。ACCORD:强化降糖无心血管受益，死亡率明显升高8.07.57.06.56.000123456HbA1c(%)标准治疗强化治疗YearsYears全因死亡率死亡率(%)

5、1234560051015强化治疗标准治疗YearsADVANCE：微血管并发症显著减少，大血管病变未获益00510152025612182430364248546066累计发生率(%)P=0.32主要心血管事件标准治疗强化治疗MonthsofFollow-up10.09.08.07.06.05.00.00612182430364248546066MonthsofFollow-upHbA1c(%)强化治疗P<0.0010612182430364248546066标准治疗DiabetesCare.

6、2009Nov;32Suppl2:S357-61.VADT结果令人失望：大血管和微血管风险均未见减少Years642080.00.20.40.60.81.0死亡率P=0.14标准治疗强化治疗Months标准治疗10.08.0A1C(%)7.09.05.04.0787266605448423630241812600.06.0强化治疗NEnglJMed2009;360:129-39.主要心血管事件ADVANCE/ACCORD/VADT研究：强化治疗更好的改善HbA1c水平患者基线HbA1c水平（%

7、）终点HbA1c水平（%）标准组强化组ADVANCE年龄大、具有心血管高危因素（66岁）7年病程7.27.36.5ACCORD年龄大、具有心血管高危因素（62岁）10年病程8.17.56.4VADT年龄大、具有心血管高危因素（60岁）11年病程9.48.46.9ADVANCECollaborativeGroup.NEnglJMed.2008;358(24):2560-72TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup.NEnglJ

8、Med2008;358:2545-59VADT研究，adaptedfromADA2008患者入组的情况患者结束时强化治疗对血管并发症的影响UKPDS新诊断（53岁）微血管风险降低大血管风险降低ADVANCE年龄大、具有心血管高危因素（66岁）7年病程微血管风险降低心血管事件无明显影响ACCORD年龄大、具有心血管高危因素（62岁）10年病程微血管？因死亡增加而提前终止心血管事件无明显影响VADT年龄大、具有心血管高危因素（60岁）11年病程微血管？轻度增加心血管死亡轻度降低心血管事件Holma