B—lynch缝合术治疗产后出血临床观察

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1、B一lynch缝合术治疗产后出血临床观察关键词B-lynch缝合剖宫产术产后出血产后出血是分娩期严重的并发症，也是造成产妇死亡的主要原因。近年来剖宫产率逐年增加，剖宫产术中出血量明显多于阴道分娩，故剖宫产术中对宫缩乏力性产后出血处理及时、准确，对降低孕产妇死亡率十分关键。B-lynch缝合术具有起效快，方法简便，疗效确切等优点。2010〜2011年对12例剖宫产术中宫缩乏力性产后出血患者应用其他方法无效后，应用B-lynch缝合术，取得满意的临床效果，现分析如下。资料与方法本组患者12例，其中初产妇9例，经产妇

2、3例，年龄23〜38岁，孕周35〜40+6周。手术方式均为子宫下段剖宫产术，麻醉方式为硬腰联合麻醉，术中常规应用缩宫剂。术中10例在胎盘剥离后出现宫缩乏力性出血，1例为胎盘严重粘连，部分植入，人工剥离胎盘后出血，继发性宫缩乏力，1例为子宫胎盘卒中致宫缩乏力出血。行B-lynch缝合术的指征及方法：①指征：剖宫产术中因宫缩乏力致产后出血，采用手法按摩及应用药物治疗，其中包括热盐水纱布按摩，缩宫素、前列腺素制剂、出血部位8字缝合等方法，子宫收缩差，呈软口袋状，出血不止。将子宫托出腹腔外，双手加压子宫体10分钟后出血

3、得到控制,可行B-lynch缝合术［1］。②方法：用1号可吸收线在子宫切口右下方3cm并距右侧缘3cm外垂直进针，穿透宫体。再距切口上缘3cm,并距侧缘4cm处出针，将肠线距右侧宫角3〜4cm压在宫底部，于右侧子宫后壁与前侧同一位置进针，同时助手尽力压迫宫体，帮助拉紧肠线，在对应的左侧从左后壁与右侧相同标志处穿出。同法继续缝合左半部。缝线于子宫体前壁切口左侧3cm的切口下半部穿出，将肠线两端在助手加压的条件下牵拉，加压后阴道无出血，拉紧打结。再缝合子宫下段横切口。观察子宫色泽由灰暗转为红润，生命体征平稳，出血明

4、显减少，则可关腹。疗效判断标准：自缝合结束后开始计时，①有效：宫体逐渐收缩，生命体征平稳，尿量正常；②无效：子宫体不收缩，生命体征恶化，尿量V30mmol/L或无尿。结果术后常规应用宫缩剂、抗生素，患者均有效止血，保全子宫，无产妇死亡。出院前有1例宫腔内少量积血，余正常。42天复查B超子宫复旧良好，无产褥期异常出血，无肠梗阻。讨论B-lynch缝合术是英国Miltonkeynes医院报告的一种外科手术控制产后出血的缝合方法［2］o适用于宫缩乏力性产后出血。经过应用宫缩剂、按摩子宫等综合措施处理无效,并且术者双手

5、挤压子宫体可止血的患者。在出血达到500ml,并有继续出血倾向、保守治疗无效时，应尽早、尽快进行该缝合技术。越早应用，止血效果越好，避免发生失血性休克、DIC、席汉氏综合征，甚至产妇死亡的可能。子宫后壁缝合时进出针部位应与子宫前壁切口在同一水平；助手一定要将整个子宫按压到位、配合默契；打结前拉线时应小心谨慎，缓慢渐进，力度均匀，避免撕脱［3］。缝合后观察15分钟后再关腹。宫缩乏力性子宫出血药物治疗为首选，无效后可采用手术治疗，包括子宫切除、子宫动脉结扎、骼内动脉结扎及选择性动脉造影栓塞术。但以上手术治疗对医生的

6、技术水平、医院的技术设备要求较高，相比之下，B-lynch缝合术具有操作简单，易于掌握，无需特殊器械，成功率高，止血效果确切，术后并发症少等特点；并且能保留子宫，保留生育功能，维持患者的分泌功能，对于基层医院是一种简单有效、方便实用的治疗方法，值得推广。参考文献1肖梅，史佃云.改良B-lynch缝合术在产后出血中的应用.实用妇产科杂志，2003,19(2)：125.2B-lynchC,CokerA,LawaiAH.TheB-lynchsurgicaltechniqueforthecontrolofmassive

7、postpartumhaemorrhage:analtermativetohys-tectomyFivecasesrepoted.BrJObstetGynecol,1997,104(1)：372-375・3连玉兴，胡胜华•捆绑术在严重宫缩乏力性出血中的应用[J]・中华妇产科杂志，2004,39(1)：57-5&