妊娠合并前置胎盘30例临床护理分析

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1、妊娠合并前置胎盘30例临床护理分析作者：李凤单位：523000T东东莞市莞城医院妇产科【摘要】目的：探讨妊娠合并前置胎盘患者的临床护理效果。方法：对2007年6月〜2008年5月收治的30例前置胎盘孕妇，所采取的制止出血和纠正贫血、补充血容量、预防感染以及治疗与护理方案等资料情况进行分析。结果：期待疗法失败自然流产4例，26例均在37周左右分娩，婴儿均存活，而且产妇在产后未发生大出血及感染。结论：在医疗和护理过程中，要做好前置胎盘产前出血患者的护理工作，并实施健康教育，以提高患者的治愈率，使Z患者早

2、日康复。【关键词】妊娠前置胎盘护理资料与方法2007年6月〜2008年5月收治前置胎盘患者30例，年龄22〜38岁，平均26岁，孕周平均28周。经产妇12例(36%),初产妇18例(64%)o有人工流产史24例，其中人工流产2次以上10例。按照前置胎盘的类型分为：中央性6例，部分性17例，边缘性7例。前置胎盘患者主要临床表现是妊娠晚期或临产时，出现无诱因的无痛性反复阴道流血，偶有发生于妊娠20周的患者。一般患者的体征因出血量的多少而定，多表现有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克症状。方法：前置胎盘的

3、治疗原则是控制出血、纠正贫血、补充血容量、预防感染。要根据前置胎盘类型、出血量的多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及宫颈开大程度等情况，综合分析制定治疗方案。对孕36周前，胎儿体重<2500g,阴道出血不多，孕妇身体情况好及胎儿存活者，采取期待疗法［1］。要正确选择结束分娩的时间和方法，如患者有大量流血伴有休克时，采取剖宫产术或阴道分娩等积极措施终止妊娠，以抢救孕妇为主，注意纠正休克，并随时做好输血准备。在孕妇安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。遇紧急情况

4、下，要及早行手术结朿分娩。如果患者出血不多，经产妇分娩已开始，宫口开>2cm者，可考虑经阴道分娩。前置胎盘结果30例前置胎盘患者中，期待疗法失败自然流产4例，采用期待疗法26例中，治疗时间7〜45天，平均28天，均在37周左右分娩。其中剖宫产25例，5例自然分娩，婴儿全部存活，产妇在产后也未击现大出血及感染现象。护理心理护理：由于前置胎盘患者出现无痛性阴道流血，有的患者还曾反复多次阴道流血，患者精神上不同程度的普遍出现了紧张、恐惧心理，患者表现为食欲减退、失眠、多疑、焦虑或沉默不语；还有的患者

5、甚至因惧怕对胎儿不好，而拒绝治疗。针对这些情况，护士必须耍耐心与患者进行交流沟通，给患者讲解有关病情知识，要随吋了解患者的心理状态，给予患者安慰和心理疏导，以取得患者的信任，稳定她们的情绪，使患者积极配合治疗。一般护理：前置胎盘对孕妇和胎儿的危害十分严重，因此一旦发现，要及时入院治疗。对出血量不多、胎龄<36周、胎儿存活、胎儿体重<2500g者，在确保母亲安全的前提下，要采取期待疗法，尽量延长孕周，以期提高围生儿的存活率。嘱患者注意休息，适当加强营养，以增强抵抗力。要密切观察病情变化,在

6、患者入院后，护士要协助患者做好血常规、出凝血时间等各项检查，备好各种抢救设备用品，防止孕妇发生大岀血。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等变化，注意观察孕妇有无头晕、胎动有无异常、阴道出血量、颜色等，保留会阴垫，以估计出血量的多少。如发现有活动性阴道出血，应立即报告医生处理。加强夜间的巡视，避免患者在熟睡中出血。如有大量出血患者，应观察其尿量变化，防止失血过多而造成急性肾衰竭。本组30例中，未发生大出血现象。阴道出血时的护理：嘱孕妇绝对卧床休息，采取左侧卧位可增加子宫与胎盘的血流量，解除妊娠子宫对下腔静

7、脉的压迫，改善胎儿供氧和胎盘的血液循环。要定时吸氧，每天2次，每次30分钟，以提高胎儿血氧的供应。尽量要避免各种刺激，以减少出血的机会，医护人员在进行腹部检查时，动作要轻柔，禁止肛门检查和灌肠，必耍做阴道检查时，应该充分做好抢救及急诊手术准备。以防再次诱发大出血。待患者阴道出血停止后，在旁人的协助下，可适当下地缓慢活动，但要严防摔倒。饮食护理：加强患者的饮食指导，做到粗细饮食合理搭配，告知患者多吃动物的肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等高蛋白、高纤维素、富含铁的饮食。一方面可纠正贫血，增加机体的抵抗力，促进胎

8、儿的发育；另一方面还可以防止因长期卧床而导致的便秘。药物治疗的护理：①抑制子宫收缩的治疗：抑制妊娠晚期子宫的生理性收缩，减少出血，一般采用5%葡萄糖500ml加25%硫酸镁30ml缓慢静滴，30〜40滴/分，直至宫缩停止，或口服硫酸舒喘灵。在输液过程中，要注意监测孕妇的膝反射、尿量和呼吸,防止毒副反应的发生，每4小时听胎心1次，注意及时观察有无宫缩，并做好记录。②促进肺成熟的治疗：主要采用地塞米松10mg肌肉注射，每天2次，连用3天。注射时要多与患者沟通,分散注意力，