消化道感染细菌

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1、第十五章消化道感染细菌知识要点本章主要介绍埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、弧菌属、幽门螺杆菌等几种常见的消化道感染细菌。学习目标通过本章学习应该掌握常见消化道感染细菌的种类、致病特点，熟悉各细菌的生物学性状。前言消化道感染细菌是指一群通过粪-口途径传播，经消化道进入人体，引起胃肠和(或)全身疾病的细菌。对人类有致病作用的主要有埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、弧菌属、幽门螺杆菌、弯曲菌属、变形杆菌属等。第一节埃希菌属俗称大肠杆菌，是人和动物肠道的正常菌群。某些血清型埃希菌为致病菌，可直接引起肠道感染。一、生物学性状形态培养抗原抵抗力大肠埃希菌为G-短小杆菌，多数有周

2、身鞭毛、普通菌毛和性菌毛。兼性厌氧菌，营养要求不高，普通琼脂平板37℃培养24小时即可形成菌落。因能发酵乳糖，故在SS等鉴别培养基中，可形成红色菌落等。能发酵多种糖类，产酸产气，IMViC试验结果为+、+、-、-。具有菌体（O）抗原、荚膜（K）抗原和鞭毛（H）抗原三种，是血清学分型的依据。一、生物学性状大肠埃希菌（光镜革兰染色）大肠埃希菌鞭毛（电镜负染色）大肠埃希菌（电镜彩色照片）一、生物学性状大肠埃希菌在血平板和麦康凯平板上的菌落特征一、生物学性状IMViC试验（+、+、—、—、）（即为吲哚、甲基红、VP和枸橼酸盐试验）一、生物学性状（一）致病物质

3、黏附素--定植因子抗原，集聚黏附菌毛外毒素--LT、ST、志贺毒素二、致病性第一节埃希菌属肠道内感染肠外感染--泌尿系统感染最常见二、致病性第一节埃希菌属(二）所致疾病菌株作用部位疾病与症状致病机制肠产毒型大肠埃希菌小肠旅游者腹泻，婴幼儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，腹痛，低热产生LT和ST肠毒素，导致肠液大量分泌于肠腔肠侵袭型大肠埃希菌大肠水样便，继以少量血便，腹痛，发热质粒介导侵袭和破坏结肠黏膜上皮细胞，导致炎症和溃疡肠致病型大肠埃希菌小肠婴儿腹泻；水样便，恶心呕吐，发热质粒介导黏附和破坏肠黏膜上皮细胞绒毛结构，导致吸收受损和腹泻肠出血型大肠埃希菌大肠水样便，

4、继以大量出血，剧烈腹痛，可引起儿童急性肾衰及溶血性尿毒综合征溶源性噬菌体编码志贺毒素，引起血性腹泻肠集聚型大肠埃希菌小肠婴儿腹泻，持续性水样便，呕吐，脱水，低热质粒介导集聚性黏附上皮细胞，阻止液体吸收(一)标本的采集尿液血液脓汁(二)检查方法直接涂片分离培养与鉴定快速诊断试验卫生细菌学检查三、微生物学检查严格无菌操作保证饮食卫生安全选择敏感药物治疗四、防治原则人类细菌性痢疾的病原菌，俗称痢疾杆菌。一、生物学性状形态培养抗原抵抗力第二节志贺菌属人类细菌性痢疾的病原菌，俗称痢疾杆菌。一、生物学性状形态培养抗原抵抗力第二节志贺菌属A群：痢疾志贺菌B群：福氏志贺菌C群

5、：鲍氏志贺菌D群：宋内志贺菌志贺菌为G-性短小杆菌，无鞭毛，有菌毛。需氧或兼性厌氧，营养要求不高，易培养，绝大多数菌株不分解乳糖，故在SS等鉴别培养基上生长的菌落呈半透明的光滑型菌落。志贺菌有菌体O抗原，据该抗原中的群、型特异性抗原不同，可将本菌属分为A、B、C、D四群和若干型及亚型。我国以B群最为常见。本菌抵抗力较弱，怕热、怕酸。但易产生抗原、毒力及耐药性变异。一、生物学性状福氏志贺菌纯培养的镜下形态（革兰染色）鲍氏志贺菌电镜下形态（负染色）一、生物学性状福氏志贺菌在SS琼脂平板上产生的菌落一、生物学性状（一）致病物质侵袭力内毒素外毒素二、致病性

6、第二节志贺菌属菌毛吸附肠黏膜上皮细胞黏膜层形成感染灶释放毒素肠黏膜局部炎症出血、坏死、溃疡黏液脓血便刺激肠壁自主神经肠蠕动↑肠肌痉挛腺体分泌↑腹痛、腹泻里急后重吸收入血发热、白细胞↑高热、休克、中毒性脑病、DIC急性菌痢中毒性菌痢慢性菌痢二、致病性（二）所致疾病第二节志贺菌属急性细菌性痢疾起病急，常有发热、腹痛、腹泻、脓血粘液便和里急后重等症。传染性强。中毒型细菌性痢疾儿童常见，多表现高热、惊厥、昏迷、休克、DIC、多器官功能衰竭等。慢性细菌性痢疾病程持续两个月以上，反复发作，腹部不适，腹泻次数不定，以粘液便为主。二、致病性（一）标本采集脓血粘液便检验及时送检

7、（二）检查方法分离培养与鉴定快速诊断试验三、微生物学检查接种志贺菌链霉素依赖株多价活疫苗加强食品卫生管理早期隔离病人对排泄物消毒选用敏感药物治疗四、防治原则一、生物学性状形态培养抗原抵抗力第三节沙门菌属菌体抗原（O）鞭毛抗原（H）毒力抗原（Vi）沙门菌为G-杆菌，绝大多数有鞭毛，能运动，多数有菌毛。兼性厌氧，营养要求不高，易人工培养：在SS等鉴别培养基上不分解乳糖，形成不同于大肠埃希菌的菌落；多数能产生硫化氢。沙门菌属抗原主要有菌体(O)抗原和鞭毛(H)抗原，少数菌株有表面(毒力Vi)抗原。O抗原为菌细胞壁上的脂多糖，性质稳定，可依此将本菌属分群，群与群

8、之间存在共同抗原。H抗原为细菌鞭毛蛋白