六味地黄丸的运用

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1、六味地黄丸的运用六味地黄丸的运用病例简介患者，男，68岁，工人，2007年3月初诊。患者自退休后（6年前），因腰酸乏力，精神不振，夜尿频数，时时潮热，日渐消瘦，时有耳鸣，并经体检除血压偏高、血脂稍高外,无任何器质性疾病。因上海有许多人普遍服用六味地黄丸，有同事据其所述病情，说是肾亏所致，推荐其服用六味地黄丸，3次/d,每次8粒，一直服至现在。至今7年虽未见任何不良反应，但病情也无明显改善。最近因耳鸣突发严重，白天尚轻，至晚上耳鸣似蝉鸣不止,影响睡眠，夜尿日频，而来就诊。症见：而色萎黄，乏力腰酸，耳鸣不止，纳、便尚可，夜寐不宁。测血糖、血脂、血压基本

2、正常。此因年近七旬，肾气衰弱，五脏俱虚，痰瘀内结，津化为痰，血滞为瘀,虽长期服用六味地黄丸，似药症相符，但杯水车薪，无济于事，故以六味地黄丸方（汤丸并用）并加大剂量用之。熟地30g,山药30幻茯苓15g,山萸肉10g,丹皮10g,泽泻10g,丹参30g,黄罠30g,骨碎补60g,石菖蒲10g,磁石60g,龟板15g（先煎），淮牛膝15g,炙甘草5g,7剂。并配（浓缩）六味地黄丸2瓶，每次20粒，3次/d,同服。7口后复诊，耳鸣明显减轻，夜寐稍佳。再以原方继进，并配自制胶囊剂。西洋参100g,水蛭60g,海马40g,研极细，用0号胶囊套服，3次/d,

3、每次3粒。前后服药（汤与丸）约3个月，诸症若失，精神好转，耳鸣消失。嘱其停服汤剂，继服六味地黄丸至今，自觉轻劲多力，一切正常。学生六味地黄丸目前在社会上非常流行，有许多人，尤其中老年人，一年以季皆服此药，尤其是上海、江浙一带，更为盛行，有的人把此药当作滋补保健品来服用，这样的情况是否正常？老师由于六味地黄丸没有明显的不良反应，药性平和，补泻并施，入口不苦，有的人服了确实有明显的补肾效果，如精神好转、腰痛减轻等。但人人服用，不加辨证，盲目用药是不正确的，尤其是在没有医师指导下，擅自购药，长期服用更是不可取的。我曾见到一位中年妇女因腰酸背痛，有人推荐其

4、服六味地黄丸，结果不但无效，反增胃纳不佳，大便瀟泄Z证，来院求诊，发现是盲目服用六味地黄丸所致，改用董香正气丸和香砂养胃丸后，诸症得解。所以此药不能盲目服用，确定为肾阴不足者方可服用，更不是滋补品和保健品。即使是。肾虚证也没有必要长年服用，因为任何药都有其特定功效，说得普通一些是有其偏性，以药之偏性，纠人体之偏正。如补阴药是有补阴之功，偏于补阴而无补阳之功，而只可用于人体阴虚阳亢之证，以纠正人Z阴虚Z体。六味地黄丸是一种补肾阴为主的中成药,只有阴虚者可以服用。若长期服用阴寒之品，容易碍邪，因此若不加停服，可以出现阴邪内盛，湿阻气滞。常见胃纳不佳，口

5、舌浊腻或白滑，同时也常损及阳气，出现畏寒怕冷，口吐白沫等阳虚内寒Z证。所以绝不能常服，而需中病即止，及吋请医生辨证。六味地黄丸虽是补药，也同样会出现这种不良作用，尤其是“虚不受补”Z体，脾胃虚弱Z人，若常服或大剂量服六味地黄丸，就会出现损伤脾胃的现象，纳差、便瀟、消瘦等会相继出现，所以我认为要辨证施用，对症用药，即“有是症用是药”O六味地黄丸的运用也要遵循这条原则。学生上述病例老师用六味地黄丸（汤）进行治疗，为什么能取得如此效果?而且服药时间长，药量也不少，这乂怎么理解?其中辨证施治的思路请老师详解Z。老师确实，从上述病例中可以看出，自始至终是以六

6、味地黄丸而见功，而且用药时间之长也是少见的，患者前后用此方药达8年之久，而未见不良作用，关键在于正确辨证。辨证的方法第•是确定脏腑为何脏之病；第二是分辨八纲（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）；第三是对症施治。该病人为肾虚证无疑，因年近七旬，肾气衰惫，而乂有腰酸、耳鸣、尿频等典型的肾虚症状，所以定位为肾虚；八纲辨证为阴虚及阳，阴虚为主；患者以耳鸣为主要症状，耳鸣当责之于肾，因肾开窍于耳。从辨证分析，是以耳鸣为主症的肾虚证。在施治上宜补肾为主，并随症加减，补肾之首选方剂，当推六味地黄丸（汤）,所以本案可以说是六味地黄丸汤证。故前后均用此方增损治疗，取得

7、了满意效果。然而患者退休后一直服用六味地黄丸，为什么不见明显好转，却耳鸣突然加剧呢?这个问题其实不是辨证正确与否的关系，而是在于用药技巧，即用量不足。因为患者用量不足，每天3次，每次8粒,后我改为每次20粒，剂量倍增。乂以汤丸并施，“汤者荡也，药专效宏”，虽同样是六味地黄丸方，但效果卓然不同。这里告诉我们,除组方外，药物的配伍、剂量也十分重要。就六味地黄丸方，就更显得重要了。六味地黄丸的组方配伍比例是有严格要求的，不只是六味药的组成,六味地黄丸中各药之比是：“地八淮萸四丹苓泽泻三”。即8:4:3,熟地8份，山-药、山萸肉4份，丹皮、茯苓、泽泻3份。

8、除组方比例外，每次用量要着实，所谓着实即药到病所。在其用量上要做到填精补髓，味味着实。用汤剂并加大丸剂用量，可以说比其原来