分析放化疗同步治疗局部晚期非小细胞肺癌的效果

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1、分析放化疗同步治疗局部晩期非小细胞肺癌的效果大庆油FH总医院163001摘要：目的：探讨小剂量TP方案同步三维适形放疗综合治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床近期疗效和毒性反应。方法：整理收集56例局部晚期非小细胞肺癌患者，随机分为同步放化组和单放组各28例，化疗用小剂量TP方案，紫杉醇30mg+顺钳30mg,每周1次，连续5〜6周，同步化疗于放疗第1天开始。放疗采用三维适形放疗，肓线加速器、6MV・X线，放疗剂量为60〜70Gy,6〜7周完成放疗，同步放化组与单放组所接受的放疗剂量无明显差异，放疗结束后3个月评价疗效。结果：

2、56例全•部完成治疗计划，同步放化组治疗总有效率及1年生存率均明显高于单放组，两组比较差异有统计学意义（PV0.05）,毒副反应较单放组有所增加，但经对症治疗均能耐受，均能顺利完成治疗计划。结论：小剂量TP方案化疗同步三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌有较好的近期疗效，毒副反应有所增加，但患者可以耐受。关键词：非小细胞肺癌；化学疗法；小剂量TP方案；三维适形放疗；同步肺癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌约占80%[1],就诊时绝大多数患者己失去手术机会。由于非小细胞肺癌对放射治疗和化疗敏感性差，二者单

3、独治疗的疗效不理想，单纯放疗5年牛存率仅为5%〜10%,单纯化疗5年牛存率仅为0%〜3%,而放化疗综合治疗5年生存率可达15%〜20%[2]o我院2004年8月〜2007年8月收治局部晚期非小细胞肺癌56例，随机分为同步放化组和单放组各28例，同步放化组近期疗效满意，现将治疗结果进行分析如下：1资料与方法1.1一般资料同步放化组28例，其中男18例，女10例，年龄38〜71岁，中位年龄56.5岁,Illa期15例,Illb期13例，鳞癌16例，腺癌12例。单放组28例，其中男19例，女9例，年龄40〜70岁，中位年龄57

4、岁，Illa期16例，Illb期12例，鳞癌15例，腺癌13例，两组病例临床资料差异无统计学意义(P>；0.05),具有可比性。两组在治疗前均经过标准的诱导化疗2周期。1.2化疗方法用小剂量TP方案：第1周开始，紫杉醇、顺钳各30mg,1次/周，同一天给药，连续5〜6周。使用紫杉醇前常规给地塞米松及异丙嗪抗过敏治疗；化疗前后常规给奥美拉卩坐及格拉斯琼对症治疗；紫杉醇静点期间注意观察血压、心率、呼吸变化。放疗结束后继续接受2周期辅助化疗，全部患者治疗期间均给予对症、支持治疗，定期复查血常规、肝肾功能和电解质，必要时给予

5、重组人粒细胞集落刺激因子治疗。1.3放疗方法采用三维适形放疗，直线加速器、6MV-X线，采用CT模拟定位，用Topslane治疗计划系统制定体外2〜3野照射,90%剂量曲线包括100%剂量体积，放疗剂量为60〜70GY,6〜7周完成放疗，同步放化组与单放组所接受的放疗剂量差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2结果56例全部完成治疗计划，同步放化组治疗总有效率及1年生存率均明显高于单放组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05),毒副反应较单放组有所增加，但经对症治疗均能耐受，均能顺利完成治疗计划。3讨论小剂量T

6、P方案化疗同步三维适形放疗可以通过影响多个肿瘤发生的相关因素来达到杀伤肿瘤细胞的目的，具有协同互补，增效增敏作用，其理论基础如下：①化疗可以使细胞周期再分布。放射治疗主要杀伤处于G2、M期的癌细胞，其次为G1后期，对S期、G0期作用弱，其至有些放射抵抗性，而化疗可作用于各期癌细胞，主要位于S期，这正属放疗不敏感区，因此化疗可使肿瘤细胞同时进入对放疗更敏感的G2、M期，使放疗更有效地杀灭肿瘤，起到协同互补的作用。②顺钳是常用的放射治疗增敏药物，为放射治疗专家所广泛应用，且疗效肯定。含钳方案的同步放化疗优于序贯放化疗模式。紫

7、杉醇是一种周期特异性的广谱抗癌药，主要通过与微管亚单位β可逆或不可逆结合，产生异常多倍体细胞，致细胞凋亡，并有抗血管生成作用。临床前期相关研究表明其放射治疗增敏机制复杂，并非单一的G2+M期阻滞机制，还可通过诱导凋亡，促进乏氧细胞再氧合，抑制肿瘤细胞再增殖。紫杉醇结合放疗的应用量一般为每周10〜80mgo在研究中考虑到患者的耐受性，我们选用每周紫杉醇30mg,同口寸加用每周顺钳30陀。紫杉醇与肿瘤细胞作用12〜24h后，放射治疗的增敏比较强。因此，延长低浓度紫杉醇的持续作用时间，同样能达到治疗目的而减少治疗相关

8、的不良反应。③化疗可以降低乏氧细胞比例。化疗先杀灭对化疗敏感的细胞，缩小了肿瘤容量，使局部血供得到改善，乏氧细胞减少，放射敏感性增强。另夕卜，化疗后肿瘤缩小，可使放射治疗的靶区缩小，减少正常组织损伤，放疗并发症减少。④化疗可抑制肿瘤细胞的再增殖，干扰亚致死性损伤和潜在致死性损伤的修复，影响DNA修复基因的功能。钳类可