切开复位内固定治疗桡骨远端关节内骨折36例体会

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1、切开复位内固定治疗橈骨远端关节内骨折36例体会作者单位：053700河北省阜城县人民医院通讯作者：赵金升【摘要】目的评价切开复位钢板内固定治疗楼骨远端关节内骨折的临床治疗效果。方法笔者所在医院36例橈骨远端骨折波及关节面，按A0分类B1型4例，B2型3例，B3型3例，C1型11例，C2型7例，C3型8例。采用Henry氏切口显露，T型接骨板固定，配合克氏针固定。结果本组36例患者随访时间为10〜24个月，平均13.5个月。术后无切口感染及骨不愈发生。骨折愈合时间为4〜8周，平均为6周。临床评价：优18例，良13例，可5例。优良率86.l%o结论Henry入路手术治疗橈骨远端关节内骨折的有效方

2、法。【关键词】橈骨远端骨折；切开复位；内固定楼骨远端骨折临床常见，约占急诊骨折患者的1/6[l]o其中高能量损伤造成的骨折多呈粉碎性、不稳定性，并累及关节面，对此类患者如治疗不当，会造成腕关节无力、畸形、疼痛，影响日常生活。因此，手术恢复关节面的平整、橈骨长度、掌倾角及尺偏角极为重要。笔者所在医院2005年1月〜2009年6月采用手术治疗的楼骨远端关节内骨折36例,报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组36例，男24例，女12例，年龄21〜60岁，平均41.2岁。其中高处摔下，车祸等高能量损伤26例。跌倒等低能量损伤10例。按AO分类[2]：B1型4例，B2型3例，B3型3例，C1型11例

3、，C2型7例，C3型8例。均为闭合性。1.2手术方法患肢均行臂丛阻滞麻醉，上止血带，术中“C”臂X光机监测复位效果。取Henry氏切口[3],将橈骨茎突腱鞘切开，牵向背侧，沿挠骨鼓膜切开剥离旋前方肌,暴露橈骨远端及关节面:直视下进行骨折复位,复位时注意橈骨远端的长度及掌倾角和尺偏角。如有骨缺损可行自体骼骨块移植。调整并确定橈骨远端关节面达到解剖复位后，先用克氏针固定，然后用T形金属板固定于掌侧。根据骨折线的部位选择适当长度的斜T形金属板，长度选取的标准是骨折近端骨干上可植入3〜4枚螺钉。背侧骨块粉碎者,可辅以多枚克氏针固定，尾端置于背侧皮外。手术野止血后,放置橡皮引流片一条，逐层关闭切口。术

4、后石膏托固定于腕关节中立位。术后处理：术后使用抗生素静脉注射3〜5d,体温平稳后停用。术后第1天开始行掌指关节及指间关节主动锻炼，术后4周拆除石膏托，腕背侧辅助克氏针固定者6周拔出，然后行腕关节的主动锻炼。2结果本组36例患者随访时间为10〜24个月，平均13.5个月。骨折愈合时间为4〜8周，平均为6周。术后无切口感染及骨不愈发生。术后X线片橈骨远端掌倾角及尺偏角均恢复正常范围，关节面移位均在2mm内。按照Dienst功能评估标准［4］：优18例，良13例，可5例。优良率为86.1%O3讨论橈骨远端关节内骨折是橈骨远端骨折中损伤严重的一种类型。以往认为此类骨折患者除有畸形外观外，不会有疼痛和

5、严重的功能障碍的发生，因此，大都采用手法复位+夹板或石膏外固定治疗。随着长期大量临床治疗结果的分析及关节内骨折处理的不断深入，人们对生活质量要求的提高，手术条件及治疗理念也在提高，越来越多的医生认为解剖关系的恢复和功能恢复之间有明确的关联。尽管传统石膏固定能起到一定疗效，但由于它难以达到满意的复位及牢固的固定，从而引起较多的损伤后腕关节不稳定及创伤性关节炎。手术治疗可以最大限度地恢复关节面的平整、橈骨长度、掌倾角及尺偏角，为关节功能的恢复提供解剖基础，减少创伤性关节炎的发生。对于橈骨远端关节内骨折，关节面移位＞2mm者，切开复位钢板内固定是首选的方法。多采用掌侧入路置入钢板，对于背侧粉碎严重

6、者，则采用背侧入路置入钢板,Lister结节常影响钢板的放置，可切除，要注意避免拇长伸肌腱直接与钢板接触，以免引起拇长伸肌腱的磨损而断裂⑸。笔者采用Henry氏切口，可充分显露骨折端，便于观察掌侧和背侧移位情况，更有利于使骨折解剖复位，同时进行掌背侧骨折固定。掌侧用T形钢板内固定，背侧辅助克氏针固定，可起到骨折多平面固定作用，增加了骨折固定稳定性。避免背侧置入钢板而使Lister结节受影响，防止拇长伸肌腱的磨损而断裂。总之，通过本组研究结果的分析，笔者认为对于橈骨远端关节内移位骨折，可采用Henry氏切口切开内固定治疗，从而恢复腕关节的解剖关系，术后可尽早开始功能锻炼，使腕关节功能达到最大程

7、度的恢复。参考文献[1]姜保国，张殿英，傅中国，等•橈骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗•中华骨科杂志，2002,20：80-83.[2]刘云鹏，刘沂•骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准•北京：清华大学出版社，2002：37-38.[3]苗华，周建生•骨科手术入路解剖学.安徽：科学技术出版社，2001：118-129.[4]DienstM,WozasekGE,SeligsonD.Dynamicex