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时间：2019-11-20
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1、合肥市第一人民医院病例讨论病史特点患者女性，64岁，长丰县人，农民。系“发现双侧颈部包块2个月”入院。病史特点09年9月无意中发现双侧颈部包块，并渐增大。无鼻塞流涕，无头痛发热，无咳嗽咳痰及痰血、盗汗，无反酸嗳气，无腹痛腹胀，无呕血黑便，无尿频、尿急、尿痛及血尿。体重在2个月中下降10千克。为进一步诊治于11月5日入我科。卡氏评分90分。体格检查左侧锁骨上包块约2*1cm，右侧锁骨上包块约4*5cm，质硬固定无痛，无其他阳性体征。辅助检查（１）11月2日至省立医院就诊，行右侧锁骨上包块穿刺细胞学示：转移性低分化癌。辅助检查（２）血
2、常规：HB100g/l,WBC及BPC均正常；血生化、肿瘤十二项正常。（３）胸部CT平扫示：1.左侧肺门影增大；2.右侧胸膜增厚粘连钙化。辅助检查（４）腹部彩超：左肾囊肿；子宫萎缩；腹膜后淋巴结肿大（腹主动脉旁见数枚肿大淋巴结，形态规则，边界清晰）。（５）鼻咽CT：未见异常。（６）全消化道造影：胃炎，胃下垂。讨论１、该患者可能的诊断？２、需行进一步的检查？３、下一步的治疗？病理报告右侧锁骨上淋巴结活检病理：颈部淋巴结T细胞丰富的弥漫性大B细胞淋巴瘤（非中心细胞型）。免疫组化：巢片状大细胞表达CD20+、PAX-5+、CD30—、C
3、D15-、Ki67+50%、CK-、AE1-、ALK-、bcl-6-、CD10-、CD3-、CD4-、CD21-。小细胞表达CD3+、CD4+。下一步处理？实际治疗方案CHOP方案化疗后一周：左侧锁骨上淋巴结明显缩小，0.5*1cm大小。是否继续行CHOP方案化疗？谢谢！
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