多节段腰椎管狭窄手术治疗的疗效观察

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1、多节段腰椎管狭窄手术治疗的疗效观察【摘要】目的探讨多节段腰椎管狭窄的手术治疗方法及效果。方法对我科自2010年1月〜2013年12月间，收治的69例多节段腰椎管狭窄症患者采用选择性椎板减压、椎弓根螺钉系统固定治疗，分析手术前后0DLVAS评分及6个月后优良率。结果ODI和VAS评分手术前后比较有显著性差异（P【关键词】多节段腰椎管狭窄手术疗效腰椎管狭窄症（DLSS）是骨科常见病、多发病，也是导致人们腰腿疼、致残的主要因素。据资料统计【1】，我国腰椎管狭窄患者有3500万，而致残率约为15〜20%,严重影

2、响患者的生活和生命质量。腰椎管狭窄常累及多节段，为患者诊断和治疗都带来巨大阻碍，如何最大限度患者神经根压迫，扩大椎管有效容积，保持脊柱稳定性成为临床医生关注的问题。我科自2010年1月〜2013年12月对收治的69例多节段腰椎管狭窄症采用选择性椎板减压、椎弓根螺钉系统固定治疗，取得满意疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集我科自2010年1月〜2013年12月间收治的多节段腰椎管狭窄患者69例，男41例，女28例，年龄48〜77岁，平均59.6±1.4岁，病程1〜7年，平均3.5±0.3年。患

3、者均有反复发作腰腿疼和间歇性跛行，跛行距离30〜180m,平均82±3.4m;伴下肢感觉麻木或减退为51例，胫前肌肌力减弱为13例，拇指背伸肌肌力减弱为26例，跟腱反射减弱为9例，直腿抬高实验阳性为39例，经CT、MRI检查确诊。其中2节段狭窄为25例，3节段狭窄为44例;腰椎间盘突出合并多节段椎管狭窄为29例，脊柱侧凸合并多节段椎管狭窄为18例，骨质增生性多节段椎管狭窄为14例,多节段失稳性椎管狭窄为8例。内科合并症：高血压为13例，糖尿病为9例，冠心病为16例，心血管疾病为14例，哮喘为5例。1.2

4、CT或MRI检查表现CT检查：显示为多节段腰椎管狭窄，中央管、狈IJ隐窝狭窄，椎间盘广泛退变，神经根被挤压，椎板增厚，椎管及硬膜囊形状呈“T”状，上下关节间隙变窄，关节肥大内聚，黄韧带增厚。MRI检查：显示受累节段硬膜囊受压呈串珠样改变，神经根被挤压变细，椎管及硬膜囊形状呈“T”状，黄韧带增厚。1.3治疗方法根据CT与MRI检查取病变最重的间隙做切口。取硬膜外麻醉或气管插管麻醉，腰背后正中做1.5〜2.0cm纵行切口，暴露椎板，根据检查结果对责任节段进行定位后实施选择性椎板减压，咬除增生椎板上缘并彻底清

5、除肥厚黄韧带，然后咬出椎弓峡部的增生。进行减压使要注意沿神经根走向进行减压，同时对侧隐窝区也进行减压，扩大神经根管以使神经根松懈，必须达到神经根完全松弛能上下移动5〜10mm以达到充分减压的效果。对有粘连患者要注意仔细剥离神经，避免引起硬膜囊和神经根损伤;对合并有椎间盘突出患者行椎间盘切除;后对相应融合节段椎弓根螺钉系统固定，维持椎骨的稳定性;术后放置引流管，24〜48h拔除。术后卧床5〜7d,常规抗生素治疗3cb3d后开始进行直腿抬高、足背伸及股四头肌等长收缩功能锻炼。1.4观察内容术后观察患者双下肢

6、运动和感觉、伤口引流等情况。根据ODI,VAS进行手术前后腰椎功能评分【2】。随访6个月〜2.5年，平均1.8年，按Nakai评价标准【3】，分为优、良、可、差。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较x2检验，P