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1、颅内血肿非手术治疗的观察及护理【关键词】颅脑颅脑外伤，在平时发生率均很高。头部外伤后，颅骨板障出血，硬脑膜血管以及脑表面或脑实质内血管出血均可形成颅内血肿，压迫脑组织。随着血肿不断扩大可导致脑移位，形成脑疝而累及生命中枢。因此，其致死率或致残率均很高，应引起人们普遍重视。以往大多数颅内血肿均采取手术治疗,随着CT在脑外伤临床诊断中的普遍应用以及对颅内血肿认识的加深，对部分颅内血肿采取非手术治疗的问题受到了普遍的关注。从而对如何观察病情的演变等护理工作提出了更高的要求。我院神经外科自XX年1月〜XX年2月对78例颅内血肿采取
2、了非手术治疗，将护理体会介绍如下。1临床资料一般资料本组78例，男50例，女28例。年龄1〜82岁，平均31岁，其中35岁以下62例占％。受伤方式及临床表现打击伤5例占％,坠落伤18例占％,车祸伤55例占％。主要症状：伤后无昏迷者40例占％,嗜睡7例占％，有原发性昏迷31例占％；昏迷时间5〜lOmino有头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等症状者64例％,有偏瘫者5例％。CT提示22例儿童颅内血肿量为1〜7ml,成人血肿量为7〜15m1o结果治愈72例占％,好转6例占％。2讨论颅内血肿非手术治疗的适应证在观察过程中，意识一直清醒或
3、原来的意识障碍无进一步加重，在观察中，意识平稳或逐步好转者。头颅CT检查，颅内血肿量20〜30ml以内，观察过程中无进一步扩大者，值得注意的是CT扫描只代表当时的血肿量，应根据病情变化，及时复查CT,CT检查距外伤的时间越短，CT所示血肿量的可靠程度越低，因此，单靠CT的血肿量取决手术与否，而忽视动态观察，特别是临床症状的观察是很危险的。头颅CT示中线结构移位＜,环池存在且＞4cm。随时做好应急术前准备颅脑外伤后继发颅内血肿或严重脑水肿引起颅内压增高致脑受压，严重者须急诊手术治疗。由于急性脑受压往往病情变化很突然，随时都有
4、手术的可能，故凡是颅脑外伤急诊住院者均按脑外科常规做好术前准备，如理发、备血、出凝血时间的检查、输血前准备等,以备应急。密切观察意识改变神志状态是判断脑损伤程度最可靠的标志，也是护理的重点观察项目之一，是判断治疗效果的重要依据。神志障碍的程度观察，分为嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷和深昏迷。应做好每班床头交接，严密观察，如发现意识障碍逐渐加重，并伴有一侧瞳孔逐渐散大，光反应迟钝以至消失，以及一侧肢体活动减少，在锥体束征即提示有急性脑受压的出现，需立即报告医生行头颅CT复查，并根据CT提示结果做相应的处理。而对儿童观察更要细致，由
5、于儿童在颅脑损伤后，常有一段很长时间的嗜睡，而且较成人更易发生呕吐、抽搐，对于出现这类症状的患者，更应严密观察意识有无进一步加重，并结合生命体征的变化来区别是原发性脑挫伤所致的反应，还是颅内血肿的症状。不管成人或儿童观察中应结合原发性脑损伤的轻重程度来判断意识的变化。在意识观察的同时，还应注意一些精神症状的变化,有时性格改变，某些精神状态也是颅内压升高的早期表现。观察患者动作情况，包括四肢的自主活动，对疼痛的反应,吞咽动作，饮水有无呛咳，排尿是否从会用便器发展到尿失禁，呕吐从主动转头到不能自我控制等。从上述的这些颅内压增高
6、的早期表现中来判断患者有无颅内血肿继续扩大以免到了晚期脑疝再处理，那时即使手术效果也很差。观察颅内高压的其他临床症状观察内容主要包括：头痛性质，恶心、呕吐次数及性质；生命体征是否有二慢一高表现。病例41岁脑外伤患者晚间8:00生命体征瞳孔均无明显改变，30min后患者出现脉搏从原来84次/min降至40次/min,呼吸从原来24次/min降至20次/min,血压从原来90/60mmHg升高到130/85mmllg,护士发现后及时报告医生，立即给予静滴20%甘露醇，同时急诊头颅CT检查，提示为严重脑水肿引起颅内压增高，经以上
7、紧急处理赢得抢救时间，患者转危为安。生命体征观察与判断，把颅内血肿所致呼吸、脉搏、血压的改变规律如下表1所示。在观察中发现患者血压、脉搏、呼吸三项中两项或一项的变化比较多见。表1颅内血肿致呼吸、脉搏、血压改变的规律瞳孔观察与判断颅内血肿逐渐增大，随着意识及生命体征改变可出现瞳孔改变，观察时注意鉴别以下几种情况,天幕裂孔疝早期是同侧瞳孔缩小逐渐散大伴有时对侧肢体偏瘫，锥体束阳性体征。另外动眼神经受刺激时仅有短暂瞳孔缩小然后瞳孔散大，观察时要特别注意。如发现一侧瞳孔散大经脱水治疗迅速恢复正常，另一侧正常，说明散大侧有血肿，而枕
8、骨大孔疝瞳孔无明显改变。并发症的预防及护理预防颅内感染：颅内血肿合并脑脊液漏的护理。注意耳鼻外部皮肤清洁与消毒；禁忌堵塞和冲洗耳鼻；按时遵医嘱应用抗生素，同时观察脑脊液停止时间，如2〜3周脑脊液仍不自愈或漏液停止后又复发，均需手术修补硬脑膜裂，注意观察体温的变化。预防肺部并发症:保持呼吸道通畅，及时清除
