磨牙纵折治疗后全冠修复68例临床体会

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1、磨牙纵折治疗后全冠修复68例临床体会【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)08-0034-01后牙纵折是一种危害严重的非頻性牙体病,就诊时多被建议拔除患牙。随着口腔医学的发展,目前对折裂牙多采用保守治疗,减少了缺失,保护了牙列的完整性。我科2007年至2009年对68颗纵折磨牙及时复位,用暂时冠进行固位、保护,完善根管治疗后做全冠修复,取得良好效果。现分析报告如下:1•临床资料68颗纵折磨牙病例,男38颗,女30颗,下颌磨牙28颗,上颌磨牙40颗,活髓牙25颗,死髓牙或

2、已行根管治疗术后43颗。所有磨牙近远向劈裂,纵折线通过根分叉处,但无根折,裂隙小于2mm,两折裂片松动度小于1度,剩余牙体可进行全冠修复。X线片显示根管充填良好,根尖周组织无明显病变。2治疗方法凡已明显裂开的纵折牙,不论纵折时间长短,裂隙内均有不同程度的污染,用3%的双氧水和生理盐水反复交替冲洗,以保证尽可能彻底地清除折裂处的污染,防止牙周组织病变。干燥裂隙,自酸蚀粘接剂处理裂隙,用双固化流动树脂充填裂隙,固化前尽量使两折裂片复位,减小裂隙,最后光照固化。修补缺损牙体组织,进行精细牙体预备,做塑料暂时冠,以冠

3、的固位力对纵裂牙进行保护。所有牙齿经过完善的根管治疗后,观察1〜2周,无临床症状后改为永久全冠修复。3疗效评定标准成功:无临床症状,咀嚼功能正常,X线检查未见根尖有病变、根分叉处阴影缩小或原有阴影无扩大。失败:出现疼痛或叩痛,或出现痿管,X线检查显示根尖或根分叉出现病变或原有病变加重。4结果本组68颗牙,全冠修复2年后进行复查,68颗牙均未出现明显的临床症状,咀嚼功能正常,但有8颗牙X线显示根分叉处原有阴影稍扩大。讨论临床上牙折裂可以是隐裂牙,更多见的是牙髓治疗后的牙发生折裂。是因为牙齿经牙髓1治疗后,牙齿组

4、织结构的完整性受到破坏导致牙的抗折损性能大大降低,再加上牙尖斜度大或创伤性合力的存在,常导致咬硬物时发生牙折裂。有研究认为,牙纵折及时结扎固定,在髓底用氢氧化钙加四环素覆盖,并早做全冠修复,镜检可见牙周组织无炎症,根分叉有牙周结缔组织长入,并在根部牙本质折断面有薄层牙骨质沉积,说明牙折及时固定和修复是可以治愈的。也有研究提出,只要早期固定,封闭裂隙,消除髓腔的感染灶即可避免牙周组织的继发感染[1,2]。本次收集的病例在第一时间进行裂隙的清创处理、复位,用流动树脂封可阻断口腔细菌进一步感染牙周组织,同时又避免根

5、管治疗药物对牙周组织的刺激。暂时全冠固位可防止裂隙进一步扩大,有学者研究认为,预防隐裂牙在治疗中产生纵裂的方法中,树脂全冠的效果最好[3]o本方法治疗的68颗牙均未出现明显症状也验证了这种做法。但有8颗牙X线出现根分叉阴影稍扩大,可能与裂隙较大,患牙折裂后就诊时间较长有关。有学者认为牙齿折裂后就诊时间与牙齿的保存成功率有关[4],有学者报道,纵裂牙的预后与裂缝的程度有关,认为裂缝小,折裂线局限在髓底附近,牙周组织损伤轻,复位容易、固位好,能较早促进牙周组织愈合。[5]本方法对这两方面未做详细分析。总之,磨牙纵

6、裂后应尽早就诊,彻底清创,及时复位,用流动树脂封闭裂隙,用暂时全冠固定保护,待完善根管治疗后全冠永久修复,应用这种治疗方法是可以保留患牙并恢复咀嚼功能。参考文献[1]唐义秀,74颗牙根纵裂牙的临床分析,华西口腔医学杂志,2002,20(5):388—389[2]孙敦方、王益骏、胡闻奇,纵折后牙的保存方法与疗效分析,上海口腔医学,2004,13(5):452—454[3]钟明红、蒋训达、吴坚,预防隐裂牙在治疗中产生纵裂的方法,现代实用医学,2009,21(6),612—612[4]余建中、吕恩平,牙内环形结扎辅

7、助治疗后牙纵折的临床研究,口腔材料器械杂志,2002,11(3):127—128[5]周洲、盛晓文、蔡成刚,后牙纵折保存治疗60例临床分析,淮海医药,2006,24(4):286—287

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