闭合复位空心螺纹钉治疗股骨颈骨折

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1、闭合复位空心螺纹钉治疗股骨颈骨折作者：安占天，马维虎，付江平，赵刘军【摘耍】日的探讨闭合复位空心螺纹钉手术治疗股骨颈骨折的方法和疗效。方法自2004年9月至2007年9月采用闭合复位空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折23例。结果23例均获随访，随访时间11个月〜2年6个月，平均1年8个月。无伤口感染、松动、断钉等，优良率91.3%。结论闭合复位空心钉内固定作为治疗股骨颈骨折的一种方法，由于其创伤小、手术时间短、固定牢靠、恢复快等优点，临床上值得推广应用。【关键词】股骨颈骨折；空心螺纹钉；闭合复位股骨颈骨折较为常见，因存在骨折不愈合及股骨头坏死

2、，疗效不一，主要与骨折本身移位、血运破坏和移位程度以及治疗方法有关。闭合复位空心加压螺钉内固定作为治疗股骨颈骨折的-•种方法，由于其创伤小、费用低廉而得到广泛应用［1］。我们自2004年9月至2007年9月采用闭合复位空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折23例，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组23例，男15例，女8例；年龄34〜83岁，平均58.3岁。左侧13例，右侧10例。致伤原因：摔伤19例，车祸伤4例。按骨折部位分型：头下型2例，经颈型13例，基底型8例。按Garden分型：I、II型18例，III型4例，IV型1例。其

3、中21例合并有其他损伤或内科疾病。1.2手术方法入院后均行患肢于布朗氏架上，胫骨结节或跟骨牵引，保持肢体长度。完善术前检查及准备。病人腰硬联合麻醉后取仰卧位，置于牵引床上，行稍外展、内旋牵引复位后再内旋固定，透视证实复位满意后再行内固定。一•般大都能复位成功，复位不满意时可辅以手法复位，复位质量用Garden对线指数来判断。复位成功后消毒铺巾，自粗隆下2〜4cm处“品”形定位器定位，穿入3枚导针，透视正侧位，导针位置良好。然后沿导针切开皮肽0.5cm小口，置入套管保护，测所需螺钉长度，空心钻钻开骨皮质，拧入合适3枚空心螺纹钉，距关节面下0

4、.5-1cmo皮脐伤口各缝合1针。手术时间20〜60min,平均45min0术中出血少，无需输血。1.3术后处理术后患肢不需要任何外固定，2-3d后即可床上坐起，要求患者穿“丁”字防旋鞋，轻度外展位，渐行股四头肌及踝关节功能锻炼。要嘱患者不盘腿、不侧卧、不早期负重、不内收。卧床1个月后扶拐不负重下床活动，3个月后据X线片结果考虑部分负重，直至骨折完全愈合，完全负重。2结果本组23例均获随访，随访时间11-30个月，平均20个月。无一例岀现伤口感染、松动、断钉等。1例GardenIII型患者术后18个月出现股骨头坏死，予以全骯置换治疗，一期

5、愈合。功能评定［2］及Harris综合评分如下，优：功能正常，无疼痛，基木恢复伤前状态，Harris综合评分大于等于90分，本组17例；良：功能基本正常，活动时偶有疼痛，生活能自理，Ibrris综合评分80〜89分，本组4例；可：行走疼痛，有跛行，生活基本能自理，Harris综合评分70〜79分，本组2例；差：疼痛,跛行，生活不能自理，Ilarris综合评分小于70分，本组无。1例股骨头坏死病人行走痛，跛行，但生活基本能自理。总优良率91.3%。3讨论3.1股骨头颈血液供应主耍有3个途径a）关节囊小动脉；b）股骨干的滋养动脉；c）圆韧带的

6、小动脉。通常股骨颈骨折后这3个途径将受到不同程度的影响。相关材料报告股骨颈骨折不愈合率及股骨头坏死率分别为10%〜30%和20%〜40%[3],组织学观察表明股骨颈骨折后有85%发牛股骨头缺血坏死[4]。正是因为股骨颈本身的特殊解剖因素，使得股骨颈骨折对骨科医师仍是一个巨大挑战,也使治疗具有不确定性。传统的保守治疗包括卧床、牵引、穿“丁”字鞋等，临床上常遇到GardenI、II型骨折转变成移位的不稳定骨折，近年來多主张早期内固定，而•且内固定趋向简单化、微创化。3.2闭合复位空心螺纹钉手术的优势a）创伤小，属于微创手术,只有位于股骨粗隆下

7、三处0.5cm创口，直达骨皮质。空心钉经导针导入,导针位置调整好后，空心钉一次固定成功，不会因为反复置钉而造成骨质损伤，增加股骨头坏死概率。b）手术时间短，术中采用先透视复位满意后,再行内固定手术，在C型臂X线机监视下，大多导针可一次打入成功。手术时间约20-60minec）固定可靠，3枚空心钉三角形固定骨折，钉头加宽螺纹可更好把持骨质，钉尾垫片防止钉尾陷入骨质，加压及固定效果明显。d）手法复位经皮内固定，对局部及全身损伤都小，也使身体较差的病人可以接受此手术治疗。e）当3枚空心钉拧紧后，骨折面可获得足够加压和稳定，有利于骨折愈合。f）当

8、术后骨折端吸收而产生间隙时，钉的无螺纹部分可向外滑动，使间隙消失，继续保持骨折端的接触。g）手术操作相对简单，只要术中有透视或摄片条件即可，目前应用较广泛。h）空心钉质地坚硬，抗形变能力强，活