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1、超声检查在甲状腺微小乳头状癌诊断中的价值摘要：目的分析甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的声像图特征，提高术前诊断准确率。方法对36例41个经手术和病理证实的PTMC声像图特征进行回顾性分析。结果低回声或极低回声38个(92.7%),结节纵/横比21的34个(82.9%),边界不清晰26个(63.4%),形态不规则25个(60.9%),伴微钙化30个(73.2%),血流I级或II级29个(70.7%),III级12个(29.3%),颈部淋巴结肿大27个(64.3%)。结论高频超声对PTMC具有重耍的诊断价值。关键词：甲状腺；微小乳头状癌；超声近年来，随着甲状腺超声成像质量的日益提高，
2、以及莫实时、无创、经济简便等优点，甲状腺超声检查在甲状腺结节的良恶性鉴别屮的作用日益彰显，并对甲状腺结节的临床评估产生着深远影响。1资料与方法1.1一般资料选取江苏省南通大学附属医院2013年1月〜2014年6月36例PTMC患者，女性28例，男性8例，平均47岁。结节大小直径为2.6〜1.0mm。全部病例均经手术病理证实。1.2方法采用西门子512超声诊断仪，探头频率5~12MHzo患者取仰卧位，颈部垫枕使头后仰，充分暴露颈部，常规扫查甲状腺双侧叶及峡部，观察甲状腺大小、形态、内部回声，甲状腺结节的部位、大小、边界、形态、内部回声、微小钙化灶。彩色多普勒显像(CDFI)观察结节
3、内部与周边血流分布情况，将血流分为3种类型：I型：无血流型；II型：结节周边可探及较丰富的血流信号，内部无/少许血流信号；III型：结节内部血流丰富而周边少或无血流信号。常规检查颈部冇无肿大淋巴结。2结果2.1病理结果甲状腺微小乳头状癌36例41个病灶，其中单发21例(58.3%),双病灶5例(13.9%),合并结节性甲状腺肿7例(19.4%),合并腺瘤3例(8.3%)o术前超声检查误诊4例，漏诊2例，诊断符合率为83.3%o2.2声像图特征41个病灶按内部回声、纵横比、边界、形态、微小钙化、血供及颈部淋巴结肿大等因素进行综合分析(见图1、2)。低回声或极低回声38个(92.7%
4、),结节纵/横比21的34个(82.9%),形态不规则25个(60.9%),边界不清晰26(63.4%),伴微钙化30个(73.2%),血流I级或II级29个(70.7%),III级血流12个(29.3%),颈部淋巴结肿大27个(64.3%)o3讨论3.1形态及边界由于PTMC可呈浸润性生长，累及周围甲状腺组织，故英可出现形态不规则、边界不清晰现象。本组PTMC结节形态不规则25个(60.9%),边界不清晰26(63.4%)。可见甲状腺微小癌其形态多不规则，边界多不清晰，是甲状腺微小癌有意义的诊断依据之一，但也有一部分微小癌可以表现为形态规则或边界清晰，因此必须结合其他声像图特征
5、综合分析。3.2纵横比(A/T)纵横比(A/T)是结节形态的变异•指标，与结节的生长方式有关。病理学认为，早期的肿瘤细胞在纵轴方向上分裂活跃，导致纵径2横径。本组病例中纵横比21的甲状腺微小癌34个，占82.9%o文献报道纵横比(A/T)$1诊断结节恶性的敏感性为32.7%〜83.6%,平均58.1%,纵横比(A/T)Ml诊断恶性结节的特异性81.5%〜92.5%。1.3内部回声本组甲状腺微小癌呈实质低回声或极低回声38个(92.7%),无1例出现囊性变。李泉水等认为甲状腺癌细胞大而重叠、间质成分少是PTMC呈低回声的原因。故甲状腺微小癌以实质低回声或极低回声为主。甲状腺内囊性结
6、节绝大多数为良性，特别是单纯的无回声囊性结节，几乎没有恶变可能。3.4微小钙化甲状腺乳头状癌约有半数以上病例可见到砂粒体，这是由于细胞供血不足导致组织退变、坏死而产生的钙盐沉积所致，在病理切片中出现砂粒体一般高度提示乳头状癌的诊断，砂粒体在声像图上一般表现为微小钙化灶。本组病例屮结节伴微钙化30个(73.2%),与文献报道相符［1］。3.5血流分布特征恶性肿瘤分泌血管生成因子刺激肿瘤及邻近组织产生肿瘤新生血管使甲状腺癌内含有丰富的血管，所以肿瘤内多表现为丰富血流信号。但本研究中血流I级或II级29个(70.7%),III级血流仅12个(29.3%),这一方面可能与微小癌本身体积较
7、小，新生的血管床多未发育完全，另一方面可能与仪器质量和彩色增益等有关。3.6淋巴结转移淋巴结转移被认为是PTMC术后预后不良的重要危险因素［2］。术前预测PTMC颈部淋巴结转移对确定手术方式、预防复发和远处转移有重要意义［3,4］。本组病例中颈部淋巴结肿大27个(64.3%),转移淋巴结多呈圆形或类圆形，边界欠清，淋巴门结构显示不清，内部结构多呈低或高回声，具有细小钙化或融合淋巴结等特征。上述研究表明甲状腺微小乳头状癌多发于女性，本研究女性28例(77.8%),男性8例(22.2
