[精品]大疱性表皮松懈型药疹的临床分析

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1、大疱性表皮松懈型药疹的临床分析大疱性表皮松懈型药疹的临床分析文章编号:1009-5519（2008）13-2017-01中图分类号：R75文献标识码：B大疱性表皮松懈型药疹属于皮肤科的重症药疹。从2000、2007年,我们收治了克拉玛依市及周边市县的大疱性表皮松懈型药疹15例，应用综合治疗手段，取得了较为满意的疗效，现将临床经验总结如下。1临床资料1.1一般资料：收治的15例患者中男10例，女5例，年龄5、65岁，平均年龄35岁。病程2〜15天，住院3〜24天，平均住院8.35天。患者由解热镇痛药引起者5例，2例为巴比妥类药物，氨节青霉素4例，感冒类药物

2、2例，痢特灵药物2例。1.2临床表现：体温升高13例，占90%。皮损表现为暗紫红色及棕红色斑疹，表面水疱，血疱，呈甲盖大小，尼氏征（+）,受累皮肤而积可达99%。口腔，外阴黏膜糜烂11例，占85%。按照受累皮肤面积的大小，分为三型。重型为受累面积达75%〜99%。中型为60%、75%,轻型为〈60%•临床上已排除重症多形性红斑。1.3实验室指标：（1）查白细胞15例屮11例为白细胞升高，占60%,白细胞总数高达24.2X109/Lo（2）碱性磷酸酶5例升高，占30%。（3）血钙6例下降占40%。（4）血尿素氮3例升高，占20%。未见血肌酹升高者。（5）天

3、冬氨酸转氨酶5例升高，占30%。（6）丙氨酸转氨酶6例升高，占40%。（7）

4、=

5、蛋白，总蛋白4例下降，占13%。2治疗方法2.1大剂量地塞米松静脉滴注：〈14岁患儿据病情和体重的不同采用不同剂量，轻型5、10mg,中型10'15mg,重型15〜20mg,每U1次或半量分两次静脉滴注，〉14岁轻型应用地塞米松15~20mg,中型20^25mg,重型25^30mg,每FI1次，或半量分2次静脉滴注。地塞米松静脉滴注时加入氯化钾，维生素C,钙剂。患者体温下降,无新起水疱，红斑颜色不再鲜艳，地塞米松可逐渐减量，初次可减总量的3/4。2.2血浆口蛋口的应用：对于

6、低口蛋口症的患者，给予人血口蛋口每H50g,静脉滴注，至正常为止。2例应用口蛋口，2例应用血浆，每H或隔H输新鲜血浆100〜400ml,我们观察用血浆后患者皮肤损伤处渗出明显减少。2.3保护创面防止感染：每H以生理盐水纱布全身清洁换药，剪去疱壁死皮之后，紫草油纱布覆盖，大疱了以抽疱液，小疱予以涂药，多采用暴露疗法，不包扎，眼、口、外阴部每日清洁擦-药，眼部可给予地塞米松眼药水，口腔糜烂及溃疡给予口泰及生理盐水擦洗，床单和枕巾每日高温高压消毒，室温应保持在28~30°C,病床每日2次紫外线消毒。同时选用阿奇霉素，肾功能良好者可选用左氧氟沙星等静脉滴注,应用

7、抗牛素时应密切观察红斑、水疱面积是否扩大,渗液是否增加，体温是否升高等，避免多重过敏的发生。2.4注意内环境的稳定和防止并发症：不能进食者给予静脉高营养补液，成人补液每H3000~3500ml,儿童根据体质及身高体重调整补液量，监测电解质血、尿常规及纶化指标，尤其注意血钾的变化，肝肾功能的改变，注意心，肺，肝，消化系统的不适及体征。需密切观察患者的每一个细小的变化。3结果15例患者中除1例感染性休克转内科外，其余均治愈，治愈率达95%。4讨论我们在治疗大疱表皮松懈性•药疹的5年回顾中发现其在临床化验方面的一些共性,如碱性磷酸酶，天冬氨酸转氨酶，丙氨酸转氨

8、酶，尿素氮偏咼，口蛋口，总蛋口，血钙偏低等，随着治疗，实验室指标的观察可逐渐恢复正常，在出院后随访中患者脱落的眉毛，眼毛，头发均可再个，皮肤的外观，功能均可恢复正常，用地塞米松治疗效果好,不良反应较少，每H或隔H输注血浆对恢复病情，增加患者的机体抵抗力非常有帮助，另外，由于体损面积广泛，加用适量抗生素对控制感染及其它并发症也用良好的效果，同吋加强护理对病情的恢复也十分有必要。收稿日期:2008-01-30修回日期:2008-03-03