[精品]小儿病毒性心肌炎临床观察及护理

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1、小儿病毒性心肌炎临床观察及护理小儿病毒性心肌炎临床观察及护理关键词儿童心肌炎护理资料与方法1995-2007年收治的病毒性心肌炎85例，年龄2个月〜14岁，男50例，女35例；暴发性心肌炎10例，合并心肌病1例，心力衰竭伴心源性休克5例，严重心律失常15例，包括室上性心动过速、室性心动过速、室颤、I【度I型以上房室传导阻滞，阿-斯综合征4例，死亡1例。临床表现：普通型病毒性心肌炎多表现为乏力、气短、心悸、胸痛、纳差、腹痛等症状。暴发性心肌炎可表现为面色苍白、极度乏力、烦躁不安或呼吸困难，心前区不适等症状。临床可有心力衰竭、心源性休克、阿-斯综合征以及其他致命性及很危险的心律失常

2、^[l]。心脑综合征发作前可有预兆，年长儿诉胸闷、心前区不适、心慌、头晕、乏力等症状，婴幼儿可见而色苍白或发青、大汗、极度烦躁不安，瞬间即发作晕厥或强直性抽搐伴意识丧失，甚至大小便失禁，短者持续数秒或数十秒钟，长者可达2〜3分钟，反复发作次数不等，多数1日内几次至十几次，发作持久，心脏停搏3分钟者常常可导致猝死。一般护理：注意保持病房的安静，避免噪音，使患儿情绪保持稳定。护理人员应该关心爱护患儿，运用亲切的语言和爱心获得患儿的尊敬和信赖，以配合治疗。少量多餐进食流质饮食，以防加重心脏负荷，引起猝死。本组患儿有2例在出院的前1天晚上，由于情绪太激动，导致心脏骤

3、停，经抢救病情平稳出院。心源性休克的护理：心力衰竭、持续较长时间的心律失常，可使心搏出量减少，发生心源性休克。患儿可出现脉搏细弱、血压下降、皮肪发花、四肢末梢冰凉、神志模糊等症状。应立即建立静脉通道静脉输注低分了右旋糖酹10〜15ml/kg,静脉注射大剂量维生素C。彻底清除呼吸分泌物，鼻罩吸氧，流量2-3L/分，有3例口唇发组，呼吸浅表，酸中毒明显，采用无创通气，人工呼吸机维持呼吸。正确调节呼吸机参数，保持镇静，避免人机对抗。合并阿-斯综合征护理：暴发性心肌炎患者，若发生完全性房室传导阻滞，则出现缓慢的室性心律,甚至心脏停搏，脑组织供血中断，诱发心脑综合征。本组4例发生阿-斯综

4、合征，应争分夺秒迅速重建循环和呼吸，恢复重要脏器功能，由于护理人员最先发现病情变化，所以在通知医生后立即行心前区叩击，胸外心脏按压，行心肺复苏术，建立静脉通道，以维持有效心排出量，同时立即心电监护，观察心电图表现，配合医生作好进一步抢救的准备。频繁的发作，心脏停搏3分钟，常常导致猝死^[2],所以护理人员在第一吋间内熟练的对患者实施抢救措施，为挽救患儿生命赢得宝贵时间。合并其他心律失常的护理：护理人员应熟练掌握常见心律失常的心电图特征，当发生室上性心动过速时，应立即报告医生，紧急处理，准备好抗心律失常纱物，并作好血压和心律的监护，备好拮抗剂及抢救用品。当使用

5、三磷酸腺昔转律吋，因其具有较强的刺激迷走神经作用，易引起血压下降、窦性心动过缓，心室停搏症状，要在心电监测下，准备好拮抗药物，计算好应用剂量。讨论护理人员应有丰富的的护理经验，及吋发现病情变化，协助医师进行早期诊断，以便早期确诊暴发性心肌炎。在临床中以呼吸道、消化道或神经系统症状为主诉的患儿，或同时伴有不能解释的精神极差、明显乏力或面色发灰、末梢循环不良时，应想到暴发性心肌炎的可能性，密切观察患儿血压、脉搏、心电图的变化，排除心外系统的原发病变，有助于暴发性心肌炎的诊断。参考文献1张乾忠•小儿暴发性心肌炎引起的致命性及很危险心律失常的诊断与处理•小儿急救医学杂志,2003,10

6、(3):136-137.❷2钱永如•小儿暴发性心肌炎合并阿-斯综合征的急救治疗•小儿急救医学杂志,2003,(10)3:133-134.0