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1、上海市金山区临床检验监督检测结果分析临床检验是医疗服务的重耍环节，直接关系到诊断的准确性和治疗效果。近年来，许多医疗机构临床检验室改善了工作环境，更新了检验设备，增加了检验项目，在疾病的诊断、治疗、预防和健康检杳等方而发挥着越來越更要的作用。但是部分医疗机构缺乏对临床检验质虽:工作的足够重视，认为只要有人、有仪器、有试剂就可以出具临床检验报告，对临床检验结果的准确性不够重视，甚至个别医疗机构为贪图赢利，出貝-“假阳性”报告、伪造检验结果[1]。可见进一步加强检验室管理，提高检验质量和检验人员的检验水平,减少差错具有重耍的意义。为此,上
2、海市金山区卫生局卫生监督所于2008年6月一2009年6月，对辖区内39家医疗机构进行临床检验专项监督检测工作，现将监督检测工作报道如下。1对象与方法1.1对象2008年选取辖区内一•级医疗机构和设有临床检验科的综合性门诊部以上民营医疗机构共19家(其中一级医疗机构15家，综合性门诊部以上民营医疗机构4家)为检测対象。2009年选取辖区内二级、一级医疗机构和设有临床检验科的综合性门诊部以上民营医疗机构共20家(二级医疗机构5家，一级医疗机构12家，综合性门诊部以上民营医疗机构3家)为检测对象。1.2检测项目医学检验科临床血液、体液专业
3、中的血常规检测项目包括白细胞计数(WBC).红细胞计数(RBC)、血红蛋白测定(Hb)、红细胞压积(HCT)、红细胞平均体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、血小板计数(PLT)8个检验项目和血涂片检测项目；临床免疫血清学专业包括乙川:表面抗原(HBsAg)、乙肝表而抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)和乙肝核心抗体(HBcAb)5个检验项F1。若被检测医疗机构医学检验科未设置临床免疫血清学专业，则只进行血常规检测、血涂片判读。2008年每家医疗机构检测5
4、个血常规血液样品、1个血涂片样品和5个乙肝指标血清样品;2009年每家医疗机构检测2个血常规血液样晶、1个血涂片样品和5个乙肝指标血清样站。1.3检测方法与评价依据卫生监督员携带保温送样箱到市临检屮心领取血液样品，在保存有效期限内送至被检测医疗机构进行检测。卫牛•监督员山检验科负责人陪同将样品交各专业肖班人员检测。样品发放顺序为:①将乙肝标志物样品交免疫室,2.5h内完成;②将血液常规样品交当班人员检测,20min完成;③将血涂片样晶交当班人员检査，1h完成。卫牛监督员督促医疗机构检验科检验人员按照检验科常规检测方法和《全国临床检验操
5、作规程》(第三版)要求对样品进行检验。样品检测麻打印实验室报告单并签章，由监督员收I叫，并在每张报告单上注明标木交出时间和报告完成时间。报告单送至市临床检验中心，山市临床检验中心依据《临床实验室室间质量评价要求》(GB/T20470-2006),参照《2008年上海市医院临床检验质量管理基本内容和要求》、《2009年上海市医院临床检验质量管理基木内容和要求》的标准对检验结果进行评价。1.4质量控制为明确检测要求，提高检测整体质量，对参加检测人员进行冇关依据、检测方法、文书制作、注意事项、结果评价等知识培训。联合与市临检中心、市卫牛监督
6、所、区临检质控组对检测结果和质量进行分析评估。1.5资料处理采用Excel2003软件录入资料数据并核对，用SPSS11.0软件进行统计分析。2结果2008年血常规检测中，有1家得100分,3家不合格，1家使用手工法计数不作评价;乙肝指标检测中，15家医院有4家优秀,5家良好,3家合格,3家不合格。2009年血常规检测中,20家均合格；乙肝指标检测■!',19家医院有9家优秀,2家成绩良好,3家合格,5家不合格。2.1血涂片2008年血涂片检测合格率为47.37%,2009年血涂片检测合格率为30.00%;2009年一级医院、民营医院
7、血涂片判读的合格率分别仅为16.67%、33.33%（表1）。2.2血常规2008年血常规检测项目中仅MCH、PLT合格率为100.00%;2009年血常规检测项目合格率均为100.00%（表2）。2.3乙肝指标2008年乙肝指标检测项目中HBsAg.HBsAb合格率一级医院均为95.00%,2009年合格率一级医院分别为9&18%、96.36%;2008年乙肝指标检测项冃中HBcAb合格率一级医院为91.67%,2009年合格率一级医院为85.45%,民营医院为60.00%（表3）。3讨论2008-2009年血涂片监测结果表叽检验人
8、员对血涂片的判读合格率较低。一级医院、民营医院尤其要加强检验人员血涂片判读的V习培训。随着白动化血液分析仪的应用，血细胞形态学被忽视，检验人员对血细胞形态学掌握程度不容兀观。医学检验界苛家呼吁加强细胞形态学人才培养，“抢
