腹腔镜在腹部外伤治疗中的应用

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1、腹腔镜在腹部外伤治疗中的应用【摘要】目的：分析应用腹腔镜经原创口诊断与治疗腹部外伤的临床价值。方法：2003年7月至2006年12月，对具有剖腹探查指征的14例腹部外伤患者使用腹腔镜经原创口诊断，并根据镜检结果决定镜下治疗或中转开腹手术。结果:14例腹部外伤患者均于镜下作出正确诊断，5例镜下手术，2例可免治疗性处理;7例中转开腹手术，其中5例于腹腔镜辅助下手术，全组均治愈出院。结论：腹腔镜诊治腹部外伤具有创伤小、安全可靠、诊断率高，并有效降低阴性剖腹探查率等优点，适用于大部分腹部外伤的病例。【关键词】腹部外伤；腹腔镜检查；诊断；治疗Theapplication

2、oflaparoscopyinabdominaltrau[Abstract]Objective:Toanalyzetheclinicalvalueoflaparoscopyindiagnosisandtreatmentforabdominaltrauma.Methods:FromJul.2003toDec.2006bylaparoscopyoropensurgery,14caseofacuteabdminaltraumawerecheckedthrowtheoriginalwoundsbylaparoscopy.Andtheoperativemethodwas

3、decidedaccordingtheresultoflaparoscopicexplore.Results:Forteenpatientswithabdominalinjurieswerecorrectlydiagnosedbylaparoscopy.Fivecasesweretreatedbylaparoscopyandfarthertreatmentwasnotnecessaryintwocases.Sevencasesopenoperationswereperformedin7cases,ofwhichfivecasesweretreatedbylap

4、aroscopicassistedoperation.Allcaseshadsuccessfulrecoveryaftersurgery.Conclusions:Laparoscopicdiagnosisandtreatmentforabdominaltraumahavemanyadvantages,suchaslittleinjury,safety?highrateofdiagnosisandreducingnegativerateoflaparotomy.Solaparoscopyisusefulinmostofpatientswithabdominalt

5、rauma.【Keywords]Abdominaltrauma;Laparoscopy;Diagnosis;Treatment腹部刀刺伤是腹部外科的常见病，由于刺伤的创口较小，临床上难以判断有无内脏损伤、是否需剖腹探查。2003年7月至2006年12月，我们用腹腔镜经原创口诊断和治疗腹部刀刺伤14例，效果满意。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组14例中男10例，女4例，16~49岁，平均26岁。致伤原因均为刀刺伤；受伤至入院时间1~3h,平均l・5h。6例有休克征象，患者均有不同程度的腹痛及腹膜刺激征，10例诊断性腹穿阳性，13例B超或CT检查示腹腔脏

6、器损伤,按传统观念均有剖腹探查指征。1.2诊断方法采用气管插管或硬膜外麻醉。由原创口进镜，封闭创口，建立气腹。根据伤道重点探查相邻器官，了解血腹程度、血块所在的部位、有无活动性出血、消化道内容物外溢情况以及大网膜汇集的部位，据此初步判断外伤的部位及程度。随后于相应部位插入2~3个辅助套管进一步检查。根据镜下所见作出伤情判断和治疗方案。镜下处理包括：I~II度肝脾裂伤行电灼术，用生物蛋白胶、凝血酶明胶海绵手帕压迫、缝合等方法止血；肠道浆肌层裂伤及穿孔行缝合修补术；肠浆膜或大网膜裂伤出血行夹闭或缝合止血术；对诊断明确的胃肠较大穿孔及III度以上的肝脾破裂中转开腹或

7、行腹腔镜辅助手术。2结果14例患者于镜下均作出正确诊断，其中腹壁贯通伤内脏无损伤2例，肝脏破裂3例，脾破裂2例，胃破裂2例，肠破裂4例，肠系膜或大网膜破裂出血4例。其中2个以上器官损伤3例。2例分别为III度肝破裂和胃胰破裂，因镜下见腹腔内大量积血，肠管漂浮于积血中而中转开腹，肝、脾破裂各1例出血停止，仅作生物蛋白胶喷涂，大网膜覆盖。2例网膜或肠系膜破裂者行钛夹夹闭或电凝止血,1例行镜下肠修补术；其余5例为腹腔镜辅助手术。全组患者术后无再出血及消化道漏发生，无漏诊。全部病例均痊愈出院。3讨论腹部刀刺伤常致腹腔内脏破裂，而临床上往往对损伤的部位、程度、出血量、有

8、无活动性出血等较难作出判断。尽管B超、