老年消化性溃疡160例临床及内镜分析

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1、老年消化性溃疡160例临床及内镜分析【摘要】口的探讨老年消化性溃疡(PUA)的临床及内镜特点。方法对160例PUA住院患者(老年组)以及494例同期中青年消化性溃疡(PU)患者进行内镜检查对照分析。结果老年组上腹部疼痛、烧心反酸、无症状的发生率(依次为76.25%、42.50%、23.75%)与对照组(依次为90.49%、68.02%、9.31%)相比,差异有高度显著性(P均&11;0.01)；两组溃疡发生部位比较差异无显著性(P>0.05)；老年组巨大溃疡、出血以及癌变发生率显著高于对照组(P<0.01或P<

2、0.05)o结论PUA患者临床症状及体征不典型，高位溃疡、并发症相对较多，且溃疡大而深,癌变率高。【关键词】老年人；消化性溃疡；内镜检查老年消化性溃疡(PUA)系指年龄60岁以上的消化性溃疡(PU)。作者总结本院2003年8月〜2010年8月654例住院PU患者，将其中资料完整的经内镜诊断(lcm以上溃疡均做病理检查)PUA160例，与同期中青年PU494例做内镜检查进行比较分析。现报告如门1资料与方法1.1一般资料PUA患者(老年组)160例，其中男106例，女54例；年龄60〜89岁,平均69.5岁，60〜70岁占75.00

3、%(120/160)o其屮十二指肠溃疡(DU)80例，胃溃疡(GU)72例，复合溃疡(CU)8例，病程15天〜35年。对照组494例，其中男320例，女174例；年龄18〜59岁，平均40.5岁。DU334例，GU134例，CU26例，病程1天〜12年。1.2诊断方法全部病例均经电子胃镜检查，病理切片确诊。1・3方法回顾分析两组患者的临床资料：症状特点、伴随疾病、溃疡部位、并发症。1.4统计学方法计数资料采用X2检验。2结果2.1两组发病时主要症状及体征比较老年组上腹疼痛、烧心反酸发生率比对照组显著降低(P均<0.01)o

4、2.2两组胃镜检查GU的部位(包括多发性溃疡)比较两组GU发生部位比较差异无显著性(P均>0.05)o2.3两组GU直径比较对照组GU直径<lcm者显著高于老年组(P<0.01);老年组GU直径>3cm者明显高于对照组(P<0.05)o2.4两组PU并发症发生率比较老年组PU出血及癌变发生率显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)o2.5伴随疾病老年组有全身其它合并症82例(51.25%),以高血压、脑血管病、冠心病为主。对照组仅有78例(15.79%),以肠炎、胆囊炎、胆囊结石为主

5、。3讨论3.1本组资料结果显示，PUA占同期PU发病总数的24.46%(160/654),与文献［1］报道相同。因为老年人胃黏膜各部位血流明显减低，加之幽门螺杆菌感染在老年人中发病率高。3.2本组资料结果述显示,PUA的主要症状和体征与对照组比较差异有高度显著性(P<0.01)o这是由于老年人机体反应与屮年人存在着差异，加之老年人神经末梢感觉迟钝，溃疡病史长，症状易被其他伴随疾病掩盖，从而使老年人的上腹部疼痛和压痛明显少于对照组。部分老年患者以呕血及黑便为首发症状，不伴其他溃疡典型症状，而在胃镜检查时发现溃疡，这些情况值得

6、临床医师在诊治老年人疾病时借鉴。3.3本组胃镜检查结果显示，GU发生部位随着年龄增高发生溃疡的部位由幽门向贲门方向转移。老年组胃体、高位溃疡发生率明显高于对照组，且老年组巨大溃疡者增多16.67%,与对照组比较差异有显著性(P<0.05)o可能由于老年人合并动脉硬化，胃黏膜血流量明显减少，加之胃黏膜萎缩面广伴肠化面积大，慢性炎症使腺体结构破坏,间质纤维化，因而溃疡面积大，发生部位高。3.4此次观察资料显示，PUA并发症发生率高，冃以出血最常见。老年组并发症发生率为67.5%,其中出血为42.50%o老年人患各种疾病，以高血

7、压、脑血管病、冠心病等最多见。这些疾病将使老年患者失血后发生严重的并发症，也是消化道出血的诱因。PUA症状不典型，易延误诊治，致溃疡大而深，加之硬化动脉收缩差，故出血率高而难止，再出血机会多，增加了手术概率。PUA病灶大，高位和胃体溃疡多，癌变率高，故胃镜检查时应警惕溃疡癌变的可能，尤其是高位溃疡，活检取样应多点采取，以提高确诊率。3.5随着人口寿命的延长，PUA患者有逐年增多的趋势，由于其症状不典型、合并症多等特点，临床易误诊漏诊而延误治疗。故认识和掌握这些特点，对于该病的预防、诊断和治疗均具有重要意义。参考文献[1]萇新明，

8、王淑英，薛挥，等•老年消化性溃疡222例临床特征[J]・新消化病学杂志,1997,1(5):43-44.