颈部检查样稿

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1、实验二、颈部检查［目的要求］了解颈部的检查方法及其顺序，并熟悉正常特征及界常改变的临床意义。［实习方法］1•实习前每人应备齐听诊器一具。2.划分好实习小组，先集小观看指导教师作示范检查，指出操作要领。然后每两名同学组成一组，相互检查。3.教师巡回指导，随时校止同学手法上的缺点，实习结束前要进行小结，提出需要共同注意的问题，完成休格检查报告，并布置下一次实习的预习内容。［实习时间］2学时［实习内容1作颈检查时瞩病人取舒适坐位，解开内衣，暴露颈部以至启部。分别检查以下项目。，1.分形与分区注意外形、长短的改变，区分两大三角区。颈両三角：即胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与正中线之间的

2、区域。颈后三角：为胸锁乳突肌的后缘，锁骨上缘与斜方肌前缘Z间的区域。2.颈部的姿式与运动观察坐位时正面与侧面颈部所处的位置，并嘱被检者作伸屈、侧屈及转动动作。正常前屈时下埶部可达前胸壁。背屈约35°,侧屈约45°,转动幅度约30°。检查时注意有无斜颈及活动受限。3.颈部包块通常用视诊与触诊结合进行检杏，注意描述轮廓（人小）、弹性（软硬）、有无压痛、表而状态（光滑或不平），孤立或融合等。4.颈部血管颈静脉充盈：检查时应取立位或坐位。正常吋颈外静脉不显靂，平卧时稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角的下2/3处。当取30°〜45°的半卧时静脉充盈度超过正常水平，或立位、坐位时

3、均见静脉充盈饱满，则为颈静脉怒张，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。颈静脉搏动：正常人颈静脉无搏动，临床实习时须在三尖瓣关闭不全的患者屮进行观察。阳性征为柔和、弥散起伏波，触诊吋无搏动感。颈动脉搏动：多在主动脉瓣关闭不全、卬状腺功能亢进及严重贫血的患者中可观察到阳性体征，如可见动脉纤

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5、、搏动为膨胀性，触诊时有与心尖搏动儿乎一致的搏动感。颈部血管朵音：将听诊器体件置于颈部大动脉所在部位,如为人动脉炎、动脉硬化或椎动脉狭窄患者，则可听到音量不等的收缩期明显的血管性杂音。锁骨下动脉狭窄的患者，当听诊器体件置于锁骨上禹处时可听到类似上述杂咅，多为颈肋压

6、迫所致。颈静脉“嗡鸣”音,多在右侧锁骨上窝处听到，与动脉性血管杂音不同，此为连续性，是右侧颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所致，当用手指压迫颈静脉后杂音即行消失，无病理意义。5.甲状腺检杏时暴露全部颈部，取端坐位，正视前方，嘱患者作吞咽动作，可见甲状腺随咽下动作而上移，甲状腺外观不突出时嘱病人颈稍后仰，如冇屮状腺肿大则可观察清楚。当视诊不能明确甲状腺肿大的轮廓或范围时，可用触诊法协助。触诊检查：①后面触诊：医师可站在病人的背后，一手示、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺

7、。②前而触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、小指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。用同样方法检查另一侧甲状腺。触诊吋应注意配合吞咽动作，反复检查。同时，触诊时应注意有无震颇。対甲状腺肿大者，应用听诊器钟型体件置于甲状腺上进行听诊,注意是否存在低调的连续性静脉嗡鸣音。在部分弥漫性甲状腺肿伴有功能亢进患者屮还可听到收缩期动脉杂音。检查后应记录肿大程度、性质、对称性、硬度、表面情况（平滑或冇结节）、压痛、对气管的影响、有无杂音等。甲状腺肿大一般分为三度：I度是不能看出肿大，但能触出者；II度是能看出肿大，也能触出肿人，但外界

8、须在胸锁乳突肌之内；III度为肿人的甲状腺外界超过胸锁乳突肌外侧缘。1.气管松杳时嘱病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然肓立状态，医师将示指及无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将屮指置于气管上，如小指位于两指正小间即示气管正中。如有偏移则示有气管移位。气管触诊时如感到冇向下曳动的动作，称为Oliver征。此为主动脉弓上冇动脉瘤的特征，由心脏收缩时膨大的瘤休将气管压向后下所致。［实习报告］体温脉搏呼吸血压一般情况：营养意识体位与步态发育而容与表情皮肤粘膜淋巴结头部及其器官：头颅外形毛发眼：眼球外凸、内陷、正常眼球运动眼险瞳孔大小及外形对光及辐犊反射结合膜、巩膜、角膜M：鼻:

9、口腔：唇、齿咽部:粘膜扁桃腺颈部：颈软、强直甲状腺气管【执业助理医师考试考点链再】颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（1（）分）（1）甲状腺触诊手法正确（3分）；①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，町触到气管前软组织，判断冇无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指卜•滑动，判断有无增大和肿块（3）。②后而触诊：被检者取处位，检查者站在被检查者后而，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤卬状腺，示、中指在