第七章 正常分娩期妇女的护理

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1、正常妊娠期妇女的护理平顶山市卫生学校袁亚敏学习目标掌握胎儿附属物的形成及其功能、胎儿的发育特征、妊娠期母体的生理及心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理。熟悉评估胎儿健康的技术。熟练掌握产前检查及孕期保健知识，能为妊娠期妇女提供优质的整体护理。重点难点重点:胎儿的发育特征、胎儿附属物的形成及功能、妊娠期母体的生理心理变化、妊娠诊断、妊娠期孕妇的护理难点:妊娠生理。第三章妊娠期妇女的护理第一节妊娠生理一胚胎的形成（一）受精（二）受精卵的发育输送与着床着床的必备条件：1234（三）蜕膜按蜕膜与受精卵的部位关系可分成3部分：1底

2、蜕膜2包蜕膜3真蜕膜二胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘胎膜脐带和羊水。（一）胎盘1胎盘的形成（1）羊膜（2）叶状绒毛膜绒毛的形成经历3个阶段：一级绒毛二级绒毛三级绒毛（3）底蜕膜2胎盘进行物质交换及转运的方式有：(1)简单扩散物质由高浓度到低浓度,不耗能.(2)易化扩散由高到低,载体参与转运,不耗能,速度较简单扩散快.(3)主动运输由低到高,要消耗能量.(4)较大物质可通过血管合体膜裂隙,或通过细胞膜内陷吞食后继之膜融合,形成小泡向细胞内移动等方式转运,如大分子蛋白质免疫球蛋白等.3胎盘的功能

3、:(1)气体交换在母体与胎儿之间O2及CO2是以简单扩散方式进行交换,可替代胎儿呼吸系统的功能.(2)营养物质供应葡萄糖是胎儿热能的主要来源,以易化扩散方式通过胎盘.胎血中氨基酸的浓度高于母血,以主动运输的方式通过胎盘.电解质及维生素以主动运输方式通过胎盘.胎盘中有多种酶,可分解或合成物质。大多数药物以简单扩散方式通过胎盘影响胎儿.(3)排出胎儿代谢产物(4)防御功能胎盘具有屏障作用,但对各种病毒及分子量的有害药物无阻挡作用.母血中免疫抗体如IgG可通过胎盘进入胎儿,使得胎儿在生后短时间内获得被动免疫力.(5)合成功能:

4、胎盘可合成蛋白激素甾体激素及某些酶1)蛋白激素:包括绒毛膜促性腺激素(HCG),HCG的作用:ABC.胎盘生乳素(HPL)的功能:ABC.妊娠特异性蛋白2)甾体激素:包括孕激和雌激素3)酶催产素酶可能使催产素灭活,起到维持妊娠的作用.(二)胎膜胎膜由绒毛膜和羊膜组成(三)脐带(四)羊水妊娠足月时羊水量约为1000ml.在妊娠期羊水量>2000ml,可诊断为羊水过多,若在妊娠晚期羊水量<300ml,可诊断为羊水过少.1羊水的形成早期主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液中期后胎儿尿液为羊水的主要来源.足月时,羊水略显混浊,

5、包括胎脂胎儿脱落的上皮细胞毛少量白蛋白白细胞尿酸盐等.2羊水的作用(1)对胎儿的保护作用:(2)对母体的保护作用:三胎儿发育(一)胎儿发育特征(二)胎儿血循环1解剖学特点(1)(2)(3)(4)2血循环特点(1)(2)(3)第二节妊娠期母体变化一妊娠期母体的生理变化(一)生殖系统的变化1子宫(1)子宫体:增大变软,到足月时,容量增加约1000倍,重量增加约20倍.随着妊娠时间的增长,子宫增大,子宫的形状和位置也发生改变.妊娠期,子宫的血供增加.(2)子宫峡部:变软,拉长变薄,形成子宫下段.(3)宫颈:血管增多,组织水肿,

6、着色和变软.2卵巢和输卵管:位置有所改变,血管增加.卵巢增大.输卵管变长,充血.3阴道:变软,急剧扩张,血管增加,使阴道粘膜充血水肿呈紫蓝色.阴道PH值降低,不利于致病菌生长,有助于防止感染.4外阴:皮肤增厚,血管增多,色素沉着.(二)乳房:增大充血,乳头增大变黑易勃起.自觉发胀或刺痛,蒙氏结节形成.(三)血液及循环系统1血容量妊娠6-8周开始,至32-34达高峰,平均约增加1500ml,血浆增加大于红细胞增加，出现血液稀释，若Hgb<100g/L时，应考虑为贫血，若Hgb<110g/L，可诊断为生理性贫2血液成分（1）

7、红细胞妊娠期骨髓不断产生红细胞，为所以适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，容易缺铁，应在妊娠中晚期开始补铁剂，以防血红蛋白值过分降低。（2）白细胞从妊娠7-8周开始增加，至妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多。（3）凝血因子：孕妇血液处于高凝状态。（4）血浆蛋白：由于血液稀释，从妊娠早期开始下降，主要是白蛋白减少。3心脏：心脏血流增加，速度加快，心率每分钟约增加10-15次4血压：收缩压无明显变化，舒张压稍有下降，脉压差稍增大。5静脉压：孕妇的静脉压明显增高。卧位对静脉压的影响：（四）呼吸系统（五）消化

8、系统（六）泌尿系统（七）其他1内分泌腺体2皮肤皮肤沉着,如“妊娠斑”;“妊娠纹”3骨关节和韧带骨关节松弛,韧带松弛二妊娠期的心理变化(一)矛盾常见于孕妇在受孕之初未处理好工作学习以及经济等问题,通常表现为:情绪低落,抱怨身体不适,认为自己在边丑等.(二)接受在妊娠初期,孕妇更多的是关心自己,随着腹部逐渐膨隆,尤其是胎