慢性阻塞性肺病(COPD)诊断和治疗

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1、“十一五”国家科技支撑计划“农村卫生适宜技术应用示范研究”“慢性阻塞性肺病的早期诊断与防治”项目慢性阻塞性肺病（COPD）诊断和治疗南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸内科2008.8慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）,是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态，与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关，主要是指具有气流受限的慢性支气管炎（简称慢支）和肺气肿。COPD是一种世界性常见病，在老年人特别多见。其病程缓慢进性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。WHO和世界银行共同主持的研究显示，1990年全球COPD的发病率男性9

2、.34/1,000,女性7.33/1,000,平均约8%o,实际数据可能还要高，有人估计为4%〜6%。在1985〜1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。55〜85岁中，10%的人患COPDo1995年因COPD住院的人数估计为50万，医疗费用估计达到147亿美元。在我国，COPD同样是一种常见病，影响广大群众的健康。近年曾对我国北部和中部地区102230名成年人进行调查，COPD占15岁以上人群的3.17%,其患病率是惊人的。我国共约有2500万COPD患者（目前认为可能已达4000〜5000万），每

3、年由于COPD造成的死亡可达100万人，致残人数达500万〜1000万。农村地区患病率明显高于城市。COPD的死亡率非常高，据世界卫生组织估计，COPD位于心血管疾病、癌症和脑血管疾病之后，为全球第四大死亡原因。仅2000年，全世界就有274万人死于COPDo在我国，慢性呼吸系统疾病也是城市居民的第四大死亡原因，而在农村则是首位的死亡原因。rtiFcopd发病率和死亡率均非常高，并有逐渐增加趋势，严重危害人类健康。2000年，美国国立心肺血液研究所（NHLBI）和世界卫生组织（WHO）征集了各国专家的意见，制定出COPD全球防治

4、倡议（GOLD）,其目的在于促使公众和医生更多地关注COPD,帮助人们提高对COPD的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状，制定防治策略，减少COPD对人类的危害，提咼患者的生活质量。我国农村地区地域广阔，人口众多，生活水平和疾病预防知识相对较低。因此，在我国特别是广大农村地区开展COPD的早期诊断、预防和治疗，对于减低劳动力的损害，提高人们的生活质量具有非常重要的现实意义。为此，我们按照“十一五”国家科技支撑计划“农村卫生适宜技术应用示范研究”项目的要求，参考目前国内COPD指南及有关文献编写木教材，希望对我省COPD的防

5、治工作有积极的帮助。南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸内科张德平肖永龙慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组一、丽舌慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivepulmonaryDisease,COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD冃前居全球死亡原因的第4位，世界银行/世界卫生组织(WHO)公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区

6、20245名成年人群进行调查结果发现，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%,其患病率之高十分惊人。为了促使社会、政府和患者对COPD的关注，提高COPD的诊治水平，降低COPD的患病率和病死率，继欧美等各国制定COPD诊治指南以后，2001年4月美国国立心肺血液研究所(NHLBI)和WHO共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(GlobalInitiativeforChronicObstructiveDisease,GOLD),GOLD的发表对各国COPD的防治工作发挥了很大促进作用。我国于1997年制定了《COPD诊治规范

7、》(草案)，并于2002年参照GOLD制定了适合我国的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。它们的制定对有关卫生组织和政府部门关注本病防治，提高医务人员对COPD的诊治水平，促进COPD的研究,从而降低其在我国的患病率与病死率起到很好的作用O二.定义根据2006年GOLD指南，COPD的定义为：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入

8、支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积（FEVJ/用力肺活量（FVC）<70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPDo部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。CO