慢性扁桃体炎手术治疗临床路径(全麻)

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1、临淄区人民医院慢性扁桃体炎手术治疗临床路径（全麻）（医师篇）适用对象：第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10:J35.001）行扁桃体切除手术（ICD-9-CM-3：28.21）患者姓名性别年龄住院号住院日第1天年月日长期医嘱：□临床路径管理□耳鼻喉科护理常规□普通饮食□TT级护理临时医嘱：□血常规□肝炎六项、三抗体、血型、凝血常规功能□心电图、胸部正位片鼻镜+间接喉镜检查□老年人或既往有相关病史者酌情行心肺及肝肾功能检查医师签名：住院日第2天年月日临时医嘱□通知手术室手术方式：扁桃体切除术□麻醉方式（全麻）□苯巴比

2、妥钠0.1手术前30分钟im□硫酸阿托品0.5mg手术前30分钟im□青焉素皮试O□青400）｝1术前30min,儿童：青當素5-20）j7kg术前30分钟（青毎索过敏者使用阿奇穩素）□备皮（男士去除胡须）、漱口医生签名：住院日第3天（手术日）年月日长期医嘱□耳鼻喉科手术后护理常规□全麻术后护理常规□护理级别□I级护理□持续吸氧21/分□心脏监护□血氧饱和度监测□平卧位□禁饮食□0.9%氯化钠注射液250ml+注射用青毒素钠400力uivdripbid（青盍素过锁使用阿奇寓素）□5%葡萄糖+氨甲环酸0.75givd

3、ripqd临时医嘱□5%GS500ml+Vc2.0+B60.2ivdripST□0.9%氯化钠注射液250ml+注射用青焉素钠400万l，ivdrip□颈部冰敷页生签名：住院日第4天（术后第1天）年月日长期医嘱□耳昂•喉术后护理常规□二级护理□自由体位□半流质饮食□0.9%氯化钠注射液250ml+注射用青霉索钠400万°ivdripbid（青霉素过敏使用阿奇霉素）临时医嘱□停5%葡萄糖+氨甲环酸0.75givdripqd□停禁饮食□停一级护理□停平卧位医师签名：住院日第5天（术后第2天）年月日长期医嘱□耳鼻喉科术后

4、护理常规□二级护理□自由体位□半流质饮食口停0.9%氯化钠注射液250ml+注射用青孫素钠400万Uivdripbid医师签名：住院日第6天（术后第3天，出院日）年月日出院医嘱:□今日出院□消毒费（终末）医师签名：患者姓名性别年龄住院号住院日第一天年月日戶理记录护理处置白班小夜大夜建立入院病历佩戴腕带、卫生处置、更换病员服测量人P、R、BP患者问题预期目标白班小夜大夜术前检查、饮食控制保证空腹血的按时采集□是□否□是□否□是□否焦虑、对疾病及治疗不了解能了解疾病的治疗及护理重点□是□否□是□否□是□否消除患者焦虑情

5、绪□是□否□是□否□是□否护理指导预期日标结果评值结果评值结果评值介绍病房环境、设施及医护团队，注意安全防范，办齐证件（医保、新农合），给予饮食指导熟悉病房环境、设施，学握宣教内容□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解指导患者注意预防感冒、坠床、烫伤、跌倒及其它意外患者能说出预防感冒及意外事件的防护措施□完全无法描述□部分描述□完全描述□完全无法描述□部分描述□完全描述□完全无法描述□部分描述□完全描述告知患者及家属化验检查项目、化验前禁饮食及注意事项患者能说出术前常规

6、化验检查及术询禁饮食的时间、标本留取时间和放置地点□完全无法描述□部分描述□完全描述□完全无法描述□部分描述□完全描述□完全无法描述□部分描述□完全描述配合病友篇临床路径单，说明治疗过程及预估出院H期患者■家属能了解疾病的治疗过程，呢合诊疗□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解执行护士签名:变异：□有□无原因：护士签字：其他护理记录：护士签名:life淄反人尽戻陳慢性扁桃体炎手术治疗临床路径（护理篇）患者姓名性别年龄住院号住院日第二天（术前1天）年月日护理记录护理处置执

7、行日期签名抗生素皮试青霉素：□阴性□阳性先锋霉素：□阴性□阳性备皮：漱口（男士去除胡须）通知禁饮食时间：时分（24小时制）其他：患者问题预期目标白班小夜大夜术前禁饮食保证患者术前禁食6-8小时，禁饮4-6小时□是□否□是□否□是□否焦虑、对疾病及麻醉治疗不了解患者能说出手术名称、麻醉方式及相关注意事项□是□否□是□否□是□否患者无焦虑情形□是□否□是□否□是□否手术前扌护理指导进行项目打J执行时间签名告知患者手术名称：扁桃体摘除术告知患者麻醉方式：全麻指导患者术前禁食6-8小时，禁饮4-6小时指导患者手术前后预防感

8、冒的重要性指导术前患者身体清洁（如：洗头、洗澡、剃须）告知患者手术时间，指导患者家属手术室外等候告知患者术后可能出现的现彖（恶心、呕吐、烦躁）指导患者家属观察术后有无频繁吞咽及意义指导术后24小时内减少说话的意:义指导术后48小时多说话、多做吞咽动作及伸舌运动变异：□冇□无原因：护士签字：其他护理记录:护士签名:患者姓名性别年龄住院号住院日第三天(手术日)年