群体急性中毒救治预案

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1、群体急性中毒救治预案【定义】毒物突然进入人体，短时间内产生一系列病理生理变化，出现症状甚至危及生命的过程，称为急性屮毒。指挥【毒物分类】①工业性毒物；②药物；③农药；④有毒动植物【中毒机理】①局部刺激腐蚀作用；②生成异常血红蛋口，丧失携氧功能，导致组织缺氧；③抑制酶活动；④麻醉作用；⑤十扰细胞膜与细胞的生理功能。【中毒诊断思维要点】对中毒史明确,有特征性的中毒表现,诊断比较简单,对中毒史不明确，临床表现不明显,诊断就闲难。有特征性的中毒症状和体征与常见内科急症相似，而不同毒物中毒的临床表现乂可能相近或重叠，对同种毒物中毒在不同的机体中毒的表现也会有差别，因此

2、易发生误诊或漏诊。急性中毒诊断要点是结合病史与现场调查，临床与体格检查、毒物检验等资料去伪存真，综合分析。1.采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。（1）、生产性中毒,平时-职业史（工种、生产过程、接触的毒物种类数量）、中毒途径、同伴发病情况；化学恐怖袭击-毒剂侦检结果，风向风速，所处位置；非生产性中毒，生理、精神状态，本人或家人经常服用的药物；（2）、主要症状，发病过程、初步处理，使用过量的药物与剂量，患者对治疗的反应等。2.熟悉屮毒的特征，重视临床表现和体征。：①对于突然出现的紫组、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能。②

3、对不明原因的昏迷除耍考虑有中毒的可能性外，诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病、颅脑损伤、肝性脑病、肺性脑病等。③中毒常有其特殊的临床表现-毒物指纹（中毒综合征）某些毒物中毒综合征综合征意识呼吸瞳孔其他毒物胆碱能昏迷加快或变慢缩小肌颤、大小便失禁流涎、心跳过缓有机磷杀虫剂氨基甲酸酯类抗胆碱能激动加快扩大皮肽和粘膜十燥、尿潴留阿托品、曼陀罗阿片类昏迷减慢缩小体温降低、低血压阿片类三环抗昏迷或减慢扩大心律不齐、惊厥、低血压、抑郁药兴奋QT延长、心传导障碍三环抗抑郁药镇静昏迷减慢缩小低体温、反射迟钝、低血压镇静剂、

4、巴比妥类安眠药拟交感药激动加快扩人抽搐、心动过速，高血压、瞳孔散人可卡因、咖啡因、茶碱3.针对性体检检查，病悄轻，应系统检查，为冇生命危险立即急救，冇针对性地检查,包括生命体征，皮肤、肝、心、神经系统等。4.①监护：生命体征②毒物检验：当中毒不明何毒物时，应及时采集剩余毒物以及病人的呕吐物，排泄物进行送检。③特异性检验：冇机磷中毒查C1IE,—氧化碳中毒查碳氧血红蛋白等。5.重视判断病情危重程度，及早发现、及时救治出现下列情况均表示病情危重：①屮枢神经系统抑制:出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、抽搞、惊厥。②小壽性肺水肿。③严重的心律失常。②休克。⑤急性溶血性贫

5、血，血红蛋口尿。⑥急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症。⑦中毒性肝病。【救治措施】1.现场抢救：①立即终止接触毒物：根据不同屮毒途径，采取相应的措施，清除胃肠道未吸收的毒物是抢救经口中毒的主要措施，为病人神清能配合，应就地取材现场催吐。②加强生命支持疗法，应在病人离开中毒现场后就地及早尽快开始支持及救治威胁纶命的病征,维持呼吸循坏功能，对所有中毒导致昏迷病人，现场抢救程序为ABC方案。A维持呼吸通畅：如头侧位，排除分泌物，插管等。B即维持最佳呼吸状态，如高浓度吸氧，机械通气等。C即维持正常循环，对病人血压、心率、心律等进行仔细检查，同时开放静脉通道，若病人的血压偏低

6、，于20-40分钟内输入NS250ml再测血压，若病人血压仍偏低，应考虑卜述情况：（1）摄入售物对心肌直接抑制否？（2）摄入毒物有鮫强的血管扩张作用否？（3）中毒合并创伤否？据分析估计，采取相应的检查和治疗扌占施,必要时加川血管活性约物，为多巴胺及阿拉明等，待血压制升斤搬动病人回医院进一步抢救。2.院内抢救①继续维持基本生命功能，建立人工气道，维持循环，纠正心律失常、心衰等。②洗胃，经口中毒应迅速插胃管洗胃，通过机械冲洗排毒。③吸附，洗胃后从胃管内灌入药用活性碳50-100g的混悬液1・2次。④导泻、洗胃及灌入吸附剂后，再灌入泻药为50%硫酸镁50mlo⑤洗

7、肠，经上述处理如无下泻，可用盐水，温水高位灌肠数次。3.促进排泄。对已吸收毒物，不管有无有效解每药，均应尽快把毒物排出体外。强制利尿：许多毒物均由肾脏排泄，只要不引起肾损害的约（毒物），进入人体后应尽量选用利尿作为排泄毒物的主要途径，采用强制利尿可阻止肾小管对毒物的重吸收。（1）利肚大量饮水，静脉补液，20%廿露醇200-250ml静滴，亦可静脉注射速球20mg,最好维持每小吋尿量200-300ml,注意心肺及肾功能。用于苯丙胺类，水杨酸类，苯巴比妥类等中毒，注意碱化利尿和酸化利尿。（2）吸氧或高压氧：如一氧化碳中毒。（3）血液净化法。适应症：①壽物或其代谢

8、产物能被透析出体外者；②中毒剂量大，预后严重；③小毒