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1、酸碱平衡的血气判断方法第一步：看PH值，确定酸中毒还是碱中毒（以7.35/7.45为界）;第二步：判断是呼吸性还是代谢性（结合病史）;引起PHJ,引起PHf,引起PH丨,引起PHf,原发PaCO2t,原发PaCO2I,原发HCO3I,原发HCO3f,为呼吸性酸中毒为呼吸性碱中毒为代谢性酸中毒为代谢性碱中毒第三步：判断是单纯性，还是混合性。（HCO37H2C03比值20:1,代偿以维持机体酸碱平衡）代偿公式：原发代酸:HCO3'1,继发PaC021公式PaC02丨值二HCO3一丨值X1.2±2代碱：HCO3't,PaC02tPaC02f值二HCO3「f值X0・7土5HCO3-M直二PaC02M直
2、XO.1±1.5HCO3「值二PaC02t值XO.35±3酸急慢••性性呼碱:PaCO2I,急性慢性HCO3-IHCO3-I值二PaCO2J值XO.2±2.5HCO3'I值二PaCO2丨值XO.5±2.5例：某肺心病、呼衰合并肺性脑病，用利尿剂、激素等，血气及电解质结果如下：PH7.43,PaCO261mmHg,HCO338mmHg,Na+140nunol/L,Cl-74mmol/L,K+3.5mmol/Lo该患者为慢性呼酸,碳酸氢根浓度代偿值为24+[（61-40）X0.35]±3=31.4±3mmol/L,但是测得值为38,说明还存在代碱。第四步:判断AG值区分代酸类型及是否有混合性酸碱平
3、衡紊乱上例中，AG=140-（38+74）=28>16（界限），明显升高，表明患者还存在酸中毒存在，所以上例中患者为三重性酸碱平衡紊乱。说明：阴离子间隙（AG）公式：AG增高表明某些固定酸过多。AG=Na+-（HCO3+Cl）o具体见“基本概念”（三）。一般速盼：PaC02与HCO3变化方向一致者为酸碱相反性紊乱，如呼酸代碱；PaC02与HCO3「变化方向相反者为酸碱一致性紊乱，如呼酸代酸（心跳呼吸骤停导致的PaC02急剧升高，缺氧引起乳酸堆积）。但应该明口各单纯酸碱紊乱时的代偿改变。PH为大方向，PaCO2为呼吸指标，HCO3代表代谢性指标，AG代表固定酸,PaCO2和HCO3「的变化可由挥
4、发酸和固定酸共同影响。几个基本问题与基本概念呼吸体内的酸与碱从何而来，如何代谢？（问题1）（一）、酸的來源与代谢调节进食（三大物质）（二）、体内的碱主要来自蔬菜、瓜果，以草酸盐、NaHC03、KHC03等碱性盐形式存在，主要经肾代谢。酸和碱具体到各指标上是什么？（问题2）酸指能释放的H+的物质,如HCL,H2S04,NH4+,H2C03等，碱指能接受H+的物质，如0H,NH3,HC03等。最主要的变化：H20+C02V碳酸酊悔aH2C03——►H++HC03-II2C03与IIC03「在同一反应两端，变化密切相关。H2C03为酸，HC03「为碱。英变化对体内酸碱度影响最重要。为何HC037H2
5、C03决定了人体的酸碱度？（问题3）l.HC03旺03是衡量体内酸碱变化的基本指标，容易测得；2•人体血液的PH值（酸碱度）取决于HC037H2C03,20:1时PH=7.4；3.PH值取决丁HC037H.C03是经过一些列复杂的方程式得出的，并非表示它们是休内最多的酸和碱，而是它们的变化对体内酸碱度的影响最重要；4.HCO3可直接测得，也0）3可由PaCO2反映。为何要分为呼吸性与代谢性？（问题4）1.导致酸碱平衡的原因可以冇呼吸异常引起，也可由体内代谢异常引起；2.体内的酸分为固定酸和挥发酸，挥发酸可由肺代谢，固定酸不能经肺代谢。几个基本概念（一）、动脉CO2分压（PaCO2）反映肺泡通
6、气量的情况，与肺泡通气量成反比：通气不足吋升高（呼酸）,通气过度时降低（呼碱）。可代表上述H2C03浓度，是反映酸碱紊乱的重要指标,平均值为40mniIIgo当然也可由与代偿原因而变动（见酸碱乱的代偿）。（二）、AB与SBAB（实际碳酸氢盐）即实际测得的血浆HCO3浓度，未做任何处理，因此受呼吸和代谢两方面影响；SB（标准碳酸氢盐）即把血液经过处理后在标准条件下（把PaC02调为40mmHg,温度为38°C,氧分压100%）测得的HC03「浓度,即去除过多的C02或加上缺失的C02后测得的HCO3浓度，也即去除了呼吸因素的影响，只反映代谢因素。、二者关系:正常人二者基本相等代酸时均降低，代碱时
7、均升高；呼酸时均降低，且AB>SB,呼碱时均升高，且AB〈SB。当然其变动也可由与代偿原因引起（见酸碱乱的代偿）。（三）、阴离子间隙（AG）什么是阴离了间隙，如何计算，有何意义？AG为测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。血浆屮可测定阳离子为Na+,可测定阴离子为HCO3、d因为血浆中总的阳离子和阴离子是相等的,所以：Na++UC二HCO3+C1+UA,AG=UA-UC=Na+-（
