结肠癌致肠梗阻外科治疗体会

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1、结肠癌致肠梗阻外科治疗体会结肠癌致肠梗阻外科治疗体会【摘耍】目的探讨结肠癌致肠梗阻的外科治疗方法与效果。方法回顾分析本院从1998年至2011年24例结肠癌致肠梗阻的外科治疗的临床资料。结果全组24例患者均行急症一期结肠癌切除吻合术，无吻合口漏发生，患者手术后切口感染6例，无手术死亡病例。结论在左半结肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗屮，结肠次全切除术是安全可行的，右半结肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗中，一期右半结肠切除吻合术是安全可行的。【关键词】结肠癌；肠梗阻；外科治疗作者单位：250116武警山东省总队直属支队卫生队（吴在龙）；山东省森特医院（赵丽慧）；武警山东省总队济

2、南市支队卫生队（胡海泉）结肠癌是胃肠道肿瘤中最常见的消化道恶性肿瘤，结肠癌并发肠梗阻呈逐年上升的趋势，发生率为8%〜21%[l]o肠梗阻是绝大多数结肠癌患者最早出现的临床表现之一，是结肠癌最为常见的并发症,结肠癌伴肠梗阻患者中大部分为老年患者，大多数均伴有其他器官的系统性疾病，病情容易被其他疾病掩盖病情，一旦发展到全梗阻合并其他严重并发症时，临床治疗较为困难，因此选择及时有效的外科手术治疗方式就显得尤为重要。我院对从1998年至2011年收治的24例结肠癌致肠梗阻患者进行了外科手术治疗，报告如下。1资料与方法1.1一般资料全部24例患者，其中男13例，女11例，患

3、者年龄26〜74岁,平均54.6岁。患者高年龄者均合并有一定的合并症，主耍有冠心病、高血压病、糖尿病、慢性支气管炎。左半结肠癌10例（脾曲4例、横结肠1例、乙状结肠2例、降结肠3例），右半结肠癌14例（肝曲5例、回盲部5例、升结肠4例），患者临床表现：患者出现腹胀、痛伴肛门停止排气排便1648h入院，大多数患者均伴有粘液血便史。全部患者住院后行直肠肛诊未触及肿块，立位腹平片报告肠祥扩张和多个液平面，液平面直径大于5cm,提示低位肠梗阻，全部患者术后均行病理检查：临床病理分期：DukeB期10例；DukeC期8例;DukeD期6例。1.2治疗方法全部24例患者明确诊

4、断，入院后积极非手术治疗,患者症状及体征不见缓解或者出现进行性加重，患者在没有明显电解质紊乱，没有合并重要脏器功能不全者一般都可施行手术。其中患者入院后24h内接受手术。吻合口肠管断端用碘伏严格反复消毒，手术屮实施切口外手法肠道减压，术中肠道减压：远端肠管术屮无需特殊处理，原因是因梗阻术前检查、治疗等原因，多已清洗干净；均行一期切除吻合术，其中患者行姑息性右半结肠切除术4例；根治性右半结肠切除术10例，根治性左半结肠切除7例，姑息性左结肠次全切除3例。肠吻合做到“上空、下通、口正”的原则。对于左半结肠梗阻患者，我们采用术中常规游离肠管，于肿瘤远端5~10cm处切断

5、结肠，近端回肠提出切口外减压，距离回盲部约15-20cm处切断刨肠，行回肠一乙状结肠或阿肠，即结肠次全切除术（subtotalcolectomy,SC）,对于右半结肠梗阻，行右半结肠切除（凹结肠）吻合，无需结肠灌洗。2结果全组24例患者均行急症一期结肠癌切除吻合术，无吻合口漏发生，患者手术后切口感染6例，无手术死匸病例。3讨论结肠解剖及生理特点:①结肠壁肌层薄弱，与远端肠祥的直径相差较大；结肠壁血供较差，梗阻近端肠祥积粪较多，结肠边缘动脉间很少吻合支，易出现肠壁血运障碍。②患者术后易胀气，同时由于结肠蠕动恢复慢，肌层动力弱，可增加吻合口部位的张力。④结肠内容物含大

6、量致病菌，术中不可能清洗干净。结肠癌引起肠梗阻较为多见，很多患者得不到早期诊断和正确处置。未能在梗阻早期确诊有很多原因，注意有以下几点:①患者在出现较长时间的反复腹痛、腹胀病史中，症状时轻时重未得到进一步检查。②基层医院以及非普外专业的医生，容易误诊为其他疾病，原因是对本病认识不足，尤其是经对症处理症状消失时往往延误诊断和治疗。③在结肠癌者中，老年人占很大比例，老年人多有便秘，出现儿天不排气排便不会在意，因而未能及时就医。患者出现左半结肠癌并急性肠梗阻一经确诊，均应采取持续胃肠减压•积极行抗休克，抗感染，加强支持疗法等积极的非手术治疗措施，纠正水电解质及酸碱平衡失

7、调，如果患者病情允许尽量作结肠镜检查，进-步明确病因，如有可能插入肠梗阻导管(CLINY)或应用金属支架扩张肿瘤狭窄部位减压，把急诊手术变为择期手术。同时密切观察病情变化，患者经非手术治疗24〜48h病情无好转，体检患者腹胀进行性加重，或者出现腹膜刺激症状，肛门指诊岀现黏液血便；经胃肠减压及灌肠后未见明显气体及液体排出者，手术治疗冃的在于解除梗阻进而根治性切除肿瘤。应尽快手术。传统观点认为：左半结肠癌形成的急性梗阻，容易出现吻合口漏等严重并发症。行I期根治性切除、吻合手术风险较高，主张行远端结肠封闭、近端结肠造痿术，二期手术关闭造痿口。近年來，不断提高的抗生素的药

8、效，随着术