45例重度创伤病人icu治疗临床效果分析

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1、45例重度创伤病人ICU治疗临床效果分析45例重度创伤病人ICU治疗临床效果分析更新日期：2011-07-22曹浩强费建国倪全法孔凡创我院ICU1995年2月〜1998年10月共收治重度创伤病人45例,抢救成功率为75.5%。现就其治疗过程和疗效分析如下。临床资料1.一般资料:本组45例，男37例，女8例；年龄5~78岁。根据Kirpatrick创伤指数(TI)［1］评分，本组18~37分，平均27分，均达重度创伤(218分)标准。其中颈椎骨折2例，多处骨折2例，颅脑损伤8例，腹部闭合伤13例，胸腹联

2、合伤20例。伴误吸22例。急诊在全麻下施行相应外科治疗，术毕35例因呼吸循环功能不稳直接入ICU；另10例术毕意识清醒，呼吸循环平稳送回病房，于术G12-32h因呼吸循环功能异常转入ICU,接受加强治疗。2.ICU治疗过程：所有病人均行机械通气，监测心率(HR)、心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度(Sp02)、呼气末C02分压(PetC02)、血气、电解质及尿量的变化。对无误吸的23例行间歇正压通气(IPPV)：潮气量(VT)8〜12ml/kg,呼吸比(I:E

3、)为］:1.5〜2。当吸入氧浓度(Fi02)<0.6时，17例Sp02>96%,PetC024.67〜6.0kPa(lkPa=7.5mmHg),动脉氧分压(Pa02)>12.67kPao然后逐渐行间歇指令通气加压力支持(SIMV+PS)。当支持压<0.47kPa、呼吸频率(RR)〈24次/min时，试行脱机，观察2〜3h,确认Sp02、Pa02、PetC02、HR和MAP等恢复正常,拔除气管导管。其中6例(病房转入)行IPPV后,Sp02<90%,Pa02<8kPa,提高Fi02仍无效，同时胸部X线片

4、示双肺弥漫性渗出改变，考虑并发ARDS,加用呼气末正压通气(PEEP)0.984〜1.968kPa,2例逐渐好转并脱机，4例死于多器官功能不全综合征(MODS)。有误吸的22例加用压力控制(PC)+PEEP,并用等渗盐水灌洗肺，9例脱机成功。另13例加用反比通气(PC-IRV)治疗，9例顺利脱机。有误收的22例中发生MODS9例，其中4例死亡。在呼吸支持过程中，对于清醒或烦躁不安的37例病人辅用咪呼安定或异丙酚镇静催眠，对14例发牛人机对抗病人使用非去极化肌松剂万可松。同时，依据监测结果行循环支持，1

5、2例病人使用微泵输入多巴胺或多巴酚丁胺2-2.5ng.kg-l.min-1o采用x2检验行统计学处理，当P<0.05吋为有显著性差异。结果治愈34例，治愈率75.6%；死亡11例，死亡率24.4%。其中3例入ICU24h内死于重度颅脑损伤。全组13例发生MODS,并发率为28.9%o8例死亡，占MODS的61.5%。从病房转入10例病人，5例死于MODS，病死率50.0%(5/10),与直接收入ICU病死率17.1%(6/35)比较有显著性差异(P<0.05)。误吸与未误吸MODS发生率分别为40.9

6、%(9/22)和17.4%(4/23),两者比较有显著性差异(P〈0・05)。讨论本结果显示，直接转入ICU病人其生存率明显高于病房转入病人。因此，外科医师要了解和掌握好向KX转送患者的吋机。过迟接受ICU治疗不仅会增加治疗和治疗过程的复杂性，而且显著增加了死亡率。病人在ICU治疗过程中，选择适当的通气方式，对病人全身的氧供非常重要。应根据病情和SpO2、PetCO2、Pa02等指标及吋选择呼吸机参数和调整通气方式。临床上除常规使用IPPV、同步间歇指令通气(SIMV)、高频喷射通气(IIFJV)等通

7、气方式治疗急性呼吸衰竭和ARDS夕卜，近来也使用PEEP和PC-IRV治疗ARDS。PEEP可防止呼气末肺泡萎缩，进而提高功能余气量(FRC),改善肺顺应性，减少肺内分流，提高Pa.02oPC+IRV选择I：E,可以1：1〜4:1。因为这种I：E是反生理的，它主要提高氧合，降低气道峰压，在ARDS中有一定治疗意义[2]o本组采用PC+PEEP通气和PC-IRV,取得了满意的治疗效果。在呼吸机治疗的同时,应持续监测Sp02、PetC02、PaO2,及时判断使用机械通气的效果。笔者采用最新美国产i-STA

8、T微型血气、生化分析仪，实行床边检测Hb、Het、Na+、K+、Cl-和血气等,为准确及时判断病情和疗效提供了可靠依据。呼吸机的撤离要及时，但乂不能过急。当全身情况稳定、RR<25次/min.无效腔/潮气量（VD/VTX0.6.血气在正常范围时，使用间歇指令通气（IMV）过渡或同步呼吸过渡，或经皮囊吸氧过渡，…般均可成功撤机。在进行积极呼吸支持情况下，循环维持应同步进行。对于重度创伤病人在初步纠正低血容量休克后，应根据监测参数及时调整输入液体的质和量。合