32例内镜黏膜下剥离术后人造溃疡的临床治疗与分析

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1、32例内镜黏膜下剥离术后人造溃疡的临床治疗与分析［摘要］目的对比观察2种药物治疗方案治疗内镜黏膜下剥离(ESD)术后人造溃疡的临床疗效，为临床提供参考。方法选取2010年3月~2013年1月在江苏省常熟市第五人民医院行ESD术的患者32例，按照夯物治疗方案的不同分为对照组和研究组。対照组16例常规治疗基础上使用奥美拉哩治疗，研究组16例在对照组基础上合用铝碳酸镁治疗。对比观察两组术后1、3、7d的上腹部症状(包括上腹饱胀、上腹疼痛、暧气和恶心症状)，和两组术后1、4周的溃疡直径和溃疡愈合率，以及药物不良反应发生率，采用SP

2、SS17.0统计学软件包进行统计分析。结果术后1d,两组上腹饱胀、上腹疼痛、暧气和恶心症状评分均差异无统计学意义(P>0.05)；术后3d,研究组和对照组的上腹饱胀评分分别为(0.88±0.03)分和(1.25±0.05)分,术后7d分别为(0.50±0.03)分和(0.88±0.09)分;术后3d研究组和对照组上腹疼痛评分分别为(0・94±0・03)分和(1.38±0.06)分，术后7d分别为(0.31±0.03)分和(0.56±0.03)分；术后3、7d,研究组上腹饱胀和上腹疼痛症状均优于对照组(P0.05)；术后1周

3、，两组溃疡直径和溃疡愈合率差异无统计学意义(P>0.05)；术后4周，研究组溃疡直径和溃疡愈合率分别为(5.9±2.8)nun和(82.4±11.3)%,对照组分别为(10.6±4.6)mm和(70.2±12.2)%,研究组溃疡直径和溃疡愈合率均优于较对照组(P0.05)。结论在奥美拉呼的基础上合用铝碳酸镁能有效改善ESD术后上腹饱胀和上腹疼痛症状，并不增加不良反应，且能促进ESD术后人造溃疡的愈合，疗效较单用奥美拉卩坐更佳。［关键词］内镜黏膜下剥离术；临床疗效；奥美拉呼；铝碳酸镁［中图分类号］R459.9［文献标识码］A

4、［文章编号］1673-7210(2013)08(c)-0065-04近年来，随着内镜技术的不断进步与内镜治疗器械的不断开发并应用于临床，临床内镜治疗发展迅速且应用广泛。内镜黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)是临床内镜治疗方法的一种，具有创伤小、疼痛轻、恢复快和出院快等特点，较传统的外科手术治疗方案更具优势［1-2］oESD术不但可以一次切除病灶，而JL还能更准确提供病理检查结果，尤英是可以准确掌控病灶的切除范围与直径，相关报道诸多［1-8］o在我国，ESD术治疗胃部黏膜病变

5、和早期胃癌已逐步开展相关研究与应用但ESD术后可能会引起人造溃疡等并发症［5-7］o因此,如何减少、缓解术后并发症，并促进溃疡面愈合的药物治疗方案是目前临床急待解决的问题之一。本研究对比观察了2种药物治疗方案治疗ESD术后人造溃疡的临床疗效，旨在优选更佳的治疗方案，而为临床提供参考，具体报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2010年3月〜2013年1月在江苏省常熟市第五人民医院行ESD术的患者32例，按照药物治疗方案的不同分为対照组(16例)和研究组（16例），对照组在常规治疗基础上使用奥美拉呼治疗，研究组在对照组的基

6、础上合用铝碳酸镁治疗。对照组16例中，男9例，女7例；年龄32-76岁，平均（59.2土14.4）岁；早期胃癌患者7例，胃部黏膜其他病变9例。研究组16例中，男9例，女7例;年龄33〜76岁，平均（59.4±14.6）岁；早期胃癌患者6例，胃部黏膜其他病变10例。所有受试患者均知情同意，并签订知情同意书。两组患者在性别、年龄、病变类型、病变部位、病灶大小和手术时间一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。受试两组患者在术前均行肾功能、凝血功能、血常规和心电图等相关检查。病例入选标准：①早期胃癌或胃部黏膜

7、病变患者；②病变范围只在黏膜层或者黏膜下层的患者。病例剔除标准：①有淋巴结转移患者；②病灶浸润固有基层或者浆膜层患者；③ESD手术未顺利完成的患者；④伴有凝血功能障碍或凝血功能未冇效纠正患者；⑤伴冇严重心、肝、肺病患者;⑥使用研究药物过敏或不能耐受者；⑦治疗依从性不好患者；⑧不能完成术后观察患者。1.2方法1.2.1対照组常规治疗基础上使用奥美拉卩坐治疗。ESD常规治疗：①术前禁食12h且禁饮4h,气管插管全麻，心电图等常规检测；②手术标记：应用针刀对病灶边缘进行标记，对于难确定边界病灶，结合窄带成像技术或者染色技术确定；

8、③病灶抬起：在病灶黏膜下注射（每点约2mL）,注射至病灶抬起明显，注射液为甘油果糖100mL.医用透明质酸钠凝胶4mL.0.2%靛胭脂5mL和0.01%肾上腺素；④黏膜边缘切开：使用HOOK刀沿病灶边缘标记行黏膜切开，切开次序是先远端再近端，一旦出血及时电凝止血处理；⑤剥离病灶：使用HOOK刀或其他合适